心悸不離于心，不止于心

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.196

人體是一個有機(jī)整體，五臟六腑正常生理活動不能離開心主的位律。即《內(nèi)經(jīng)》所謂“主不明則十二高危”，“心動則五臟六腑皆搖”，而心神不定與清靈必以其余臟腑的正常生化活動為基礎(chǔ)，心以行任何臟腑功能失常，均可影響心神的安定與清靈，使之不安其位而動悸不止，也即《內(nèi)經(jīng)》所言“比此十二官者，不得和失也”。因而心悸的病機(jī)實不止于前述數(shù)種，可以說五臟六腑皆今心悸，非獨心也。就所見而言，大凡諸邪內(nèi)含，憾擾心神及各臟腑機(jī)能失常，累及心主，均可導(dǎo)致心神不安，動悸不已，甚則心律失常，怔忡不寧，正可謂:心悸不離于心，不止于心!試舉驗案數(shù)則證之。

例1:患者，女，38歲，2006年3月20日初診。心悸伴對稱性皮損1年，經(jīng)某院診為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴心肌損害”，心電圖示:心律不齊，心房纖顫。刻診:形體虛浮，兩顴及面頰紫紅脫屑發(fā)癢，心悸陣作，心前區(qū)悶痛，勞則重兼氣短似喘。乏力納呆，腹?jié)M墜脹，時欲登廁而便不爽。尿清長，舌淡紅苔薄白潤，脈沉細(xì)結(jié)。此為中虛氣虛，言氣因之喪，乏而心神不安，擬補中安神法，用補中益氣湯加味施治。炙黃芪30g，炒潞黨參30g，炒白術(shù)20g，當(dāng)歸20g，柴枳5g，灸升麻5g，灸甘草30g，陳皮10g，麥冬20g，肉桂5g，大棗30g。藥后2時許，腹中雷鳴欲便，臨廁矢氣大作，排出多量挾黏液的大便，心驚大減，守方連進(jìn)，又得天氣及暢便數(shù)行，1個月后諸癥消失心安神定，步履輕捷，多次復(fù)查心電圖均正常，守方調(diào)治半年，血中又不能查出狼瘡細(xì)胞，隨訪2年未復(fù)發(fā)。

按:宗氣主乎心動，肺氣通于皮毛，遇勞則悸，便細(xì)下墜、納呆、肢軟乏力、皮損脫屑為中氣不足，清陽失布之征，中楚翰旋失職，宗氣生化無源而致心悸，若僅守心臟陰陽，不念倉厘失固，則清濁難以泌別，帝宮無法安寧。

例2:患者，54歲，2007年8月13日就診。心悸2周，入寢悸甚，四肢不安，聞聲則悸，失眠多夢，甚則徹寢難眠，多方診治未效。刻診:身熱不揚，胸悶納呆，心悸而煩悶，心神不安，午后漸重，入夜尤其，天明得汗稍減。尿黃少，舌偏紅苔白膩中根微黃，脈緩滑。此為濕熱落于少陽樞機(jī)，逆氣陽于表里之間，致陽氣難入于陰，心神不得安居甚位，擬芳化淡滲，寧心定志，用三仁湯加味。白蔻10g，棗仁10g，苡仁20g，厚樸10g，半夏30g，通花10g，淡竹10g，滑石30g，青蒿15g，蒼術(shù)20g，黃芩15g，木爪20g，菖蒲10g，荷葉15g。1劑后則汗出熱止，心靜神安，2劑后則心悸緩解，尿能清長，3劑后則心悸止，夜能入睡。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

按:身熱不暢，汗出不暢，午后甚則天明減為樞機(jī)不暢，升降失序體征，少陽疏泄失職而致心主不安，如昏昏史治，必累君主，若但治心則樞機(jī)不暢達(dá)而心氣殊難通調(diào)，病不能治。

例3:患者，女，47歲，2007年8月3日初診。心悸8年，入夏則劇，心電圖示:心動過緩，室早，心肌供血不足，診斷冠心病，緩慢型心律失常，經(jīng)對癥及灸甘草湯10余劑治療無效。刻診:神疲面色蒼白，肢冷，心悸善恐，眩暈，自汗，腰膝酸軟。夜多小便，舌淡紅，偏胖有齒痕，苔白潤滑，脈沉遲細(xì)結(jié)。此為命門虧虛，真陽不足，精氣不得安養(yǎng)心神，心主不安其位，仍用炙甘草湯加減:炙甘草30g，熟地30g，肉桂15g，黨參30g，大棗30g，鹿膠20g，附片20g，炮姜20g，五味15g，羊蒮30g，紫河車20g，杜仲20g，仙偉30g。連服16劑，每日1劑，心悸消失，脈轉(zhuǎn)和，守方調(diào)治5個月，查心電圖基本正常，其后入夏又發(fā)，均用溫腎養(yǎng)心法施治而緩解。

按:“心動悸脈結(jié)代，炙甘草湯主之”，本為伸師明訓(xùn)多劑無顯效，實因命門失衰，推動激發(fā)無權(quán)之故。真陰虧損，宣泄太過，腎中真陽無以上濟(jì)心主，腎精不能定養(yǎng)心神，故于養(yǎng)心劑中加入狀陽益精之品，使源泉不渴而生化無窮，否則獨火難成燃燒之勢，心神永無安寧之時。