論肝病的治法及與氣血的關(guān)系

摘 要 本文就肝與氣血在生理、病理中的相互關(guān)系，及歷代醫(yī)家對肝病的治法，均未脫離以氣血辨治，注意在調(diào)理機體氣血及肝本身的氣血營運。但在學(xué)術(shù)理論上未明確提出以氣血的盈虛通滯論治肝病。故本文明確肝病的治法不能離開氣血，提出以氣血立論辨治肝病。此觀點對祖國醫(yī)學(xué)在治療肝病尋求規(guī)律提高療效將起一定的促進作用。

關(guān)鍵詞 肝病 治法 氣血

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.199

肝病的論治

對黃疸型肝炎現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由肝炎病毒所引起的。中醫(yī)則謂之“黃疸”，對重癥肝炎則謂之“疫黃”等概之。黃疸病因歷代醫(yī)家論述頗多，自漢代至金元以來，總以濕熱為患之論述而被當(dāng)今所認(rèn)定，其濕與熱之偏重，乃由體質(zhì)差異及其他因素所決定。治療當(dāng)以祛邪為主，邪是濕熱，濕熱膠結(jié)致病當(dāng)清熱與利濕并進，以分解濕熱的手段達到治療目的。仲景用茵陳蒿湯清熱利濕，是治黃疸之專方。歷代醫(yī)家所推崇，大黃清熱瀉火，梔子清熱解毒，茵陳清熱利濕。

遷延性、慢性肝炎，系急性肝炎反覆不愈。治療原則多采取扶正祛邪，或虛實并治為主兼固其他，氣虛者當(dāng)補氣化濕舒肝解郁;陰虛者當(dāng)滋養(yǎng)肝陰補水生木。任何虛證必兼有郁，氣虛多兼郁，包括氣郁，痰郁、血郁;陰虛多兼氣郁，血瘀等且偏重在熱，而郁多偏重在肝，治宜疏通和調(diào)。因此，氣虛者在補氣藥中佐以疏肝解郁之品，陰虛者在補陰之中佐以疏肝解郁之品。總之，氣虛者多偏于寒，而陰虛者多偏于熱，仍緊扣寒熱分而論治。

肝硬化系肝炎后期引起肝細(xì)胞壞死形成纖維性的實質(zhì)性病變。多系血瘀氣滯肝郁不舒，水濕停滯，治療多以活血化瘀，舒肝解郁，其目的在于解除氣血的郁滯，擴張微循環(huán)，若腹水嚴(yán)重，必有水郁氣虛氣滯之臨床表現(xiàn)，要重用益氣理氣之品寓活血化瘀之中，佐以化濕利水。可用血府逐瘀湯加黃芪、白術(shù)、茯芩、澤瀉等，或用血府逐瘀湯合舟車丸等隨癥加減。

肝病與氣血的生理關(guān)系

肝的主要生理功能是主疏泄和主藏血。其疏泄是肝臟功能表現(xiàn)在調(diào)暢全身氣機，推動血和津液運行，包括調(diào)節(jié)氣機升降出入運動，血的運行和津液的輸布代謝;促進脾胃運化及升清降濁的功能平衡;膽汁的分泌與排泄;精神情志的正常與否，婦女的排卵和月經(jīng)來潮;男子的正常排精等，無不與肝有關(guān)。

肝藏血:是指肝有貯藏血液和調(diào)節(jié)血液流量的生理功能。主要體現(xiàn)在肝臟內(nèi)必須貯存一定的血量。一是以維護肝的疏泄功能，使之充和調(diào)達，從而制約肝的陽氣升騰，勿使過亢。二是以防止血液妄行及不足所引起的外溢等出血現(xiàn)象。因此，若肝的藏血功能低下或喪失，將會出現(xiàn)肝血不足，及陽氣升泄太過與血液外溢之出血，并且產(chǎn)生肝之疏泄失常的諸多病變。

肝病與氣血的相互影響:在論述肝病與氣血的相互影響時，不得不推導(dǎo)肝主疏泄，主藏血的主要功能因病變失常，由此機體氣血的正常運行及肝本身的氣血營運也不受到破壞。給機體帶來肝病與機體氣血營運障礙互為因果的病變。

黃疸性肝炎的病機制是濕與熱導(dǎo)致機體氣血營運障礙而發(fā)生相應(yīng)的病理變化，特別是肝臟本身的病理變化。濕聚可阻滯機體氣機正常升降出入的運行。濕郁之久仍可化熱，濕郁之熱與致病之濕熱合邪致病。造成脾虛肝郁、濕阻熱熾、火旺神昏、血熱出血等。從損害機體氣血所演變的由輕到重的病變過程。當(dāng)急性肝炎反復(fù)不愈，發(fā)展到遷延性肝炎，慢性肝炎時，病因由濕和熱逐漸演變?yōu)樘搶崐A雜的郁滯狀態(tài)，多以氣郁、濕郁、血瘀等癥出現(xiàn)。

因此，肝病在任何一個或輕或重的階段，其病變的基本因素很顯然是氣和血在體內(nèi)所產(chǎn)生的不同變化。所以肝病在臨床上的共同證狀為“熱”、“痛”、“瘀”、“虛”、“黃”，基本病因為濕阻;發(fā)展過程為濕阻氣機肝郁不舒，氣虛血瘀肝失營運，這樣一個以氣血變化為中心由量變到質(zhì)變的過程。，最后發(fā)展到氣血衰敗，陰陽離決的死亡邊緣。

肝病治療在于著眼氣血變化

肝病的治療不能離開氣和血，這是因為氣血對機體的重要作用所決定的，且肝對維持氣血功能，氣血對肝本身的作用而分不開的。所以對肝病的治療要注意在氣和血的辨治上，若結(jié)合了氣血的辯治在臨床上可收到滿意的效果，當(dāng)忽視氣血的辨治收效不佳。如，黃疸型肝炎采用清熱利濕的茵陳蒿湯、梔子柏皮湯，但頭汗出，身無汗，齊頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。重點在小便不利，濕熱內(nèi)郁氣機受阻。茵陳蒿湯、梔子柏皮湯在于清瀉郁熱，通利小便，使郁熱得清而水濕可去，仍使三焦氣機通暢，濕熱得以下行，是分解濕和熱，通暢氣機。因此，不難看出仲景治療濕熱內(nèi)蘊之黃疸，重在調(diào)暢三焦氣機，用清利之品使?jié)駸岱纸庀滦小＿@就提示了黃疸型肝炎的治療重視氣機的調(diào)暢，所以采用的方法是清熱利濕以退黃。

重癥肝炎的治療多注意在營血分的病變，立法以清涼血分之熱，截斷病勢之惡化，治在血分，常用犀角地黃湯之類以涼血解毒。勿使由熱灼血煎致瘀、熱熾神昏之壞證的發(fā)生。

遷延性、慢性肝炎的病變多為虛實夾雜，其治療氣血兼治，有攻有守。方法為疏理氣機，活血通滯，因病程日久反復(fù)不愈，久病多虛，且虛中夾實，虛多為氣虛，由氣虛而產(chǎn)生濕滯、氣郁，久則運血失常，則出現(xiàn)血少，血瘀、濕滯、氣結(jié)、血瘀，久而化熱反傷陰津營血。臨床上的主要證狀有氣虛濕滯之四肢乏力，腹脹納呆，有氣虛氣郁之胸脅脹痛不適，呃逆噯氣，有血少血瘀之面黃、消瘦、脅肋刺痛等，郁久化熱傷陰之心中煩熱。肝硬化的治療注重在氣血的盈虛通滯，因為肝硬化均為肝炎后期，肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死并形成纖維性的實質(zhì)性病變，多概括在中醫(yī)的“積聚”、“膨脹”、“水腫”、“黃疸”等病證的范疇之中。

綜上所述，肝病在病理變化過程中與氣血極為密切，且氣血又為肝臟功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。肝之功能失常而發(fā)生病變，氣血之正常營運不免受到阻礙。因此在肝病的論治中不離開以氣血的辨治，這是肝的生理，病理與氣血相關(guān)而分不開的。