益氣活血抗癌湯結合肝動脈介入治療原發性肝癌２４例

摘 要 目的:應用中藥益氣活血抗癌湯配合肝動脈介入治療原發性肝癌的臨床療效。方法:48例原發性肝癌患者隨機分為兩組，其中單純介入組24例，從股動脈插管，超選擇進入肝臟腫瘤區靶動脈，行化療灌注或化療性栓塞。綜合治療組24例(中藥+介入)，在介入治療的同期或前后服用中藥益氣活血抗癌湯，并隨癥加減。兩組對照觀察。結果:治療組總有效率為70.8%，與對照組相比治療組對介入治療后并發癥有明顯優勢(P<0.01)。結論:原發性肝癌介入治療+中藥治療具有良好療效，能較快恢復因介入治療而引起的諸多不良反應，能延長患者生存期，提高患者生活質量。

關鍵詞 原發性肝癌 益氣活血抗癌湯 介入治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.204

資料與方法

2004年12月～2007年6月原發性肝癌患者48例，均符合1987年全國肝癌防治研究協作會議制度的診斷標準，均經臨床B超、CT及AFP等檢查確診。治療組(中藥+介入)24例，其中男22例，女2例，年齡28～68歲;Ⅱ期15例，Ⅲ期9例，單癌灶16例，多癌灶8例，門脈癌栓2例;單純型15例，硬化型2例，炎癥型7例。對照組(單純介入)24例，男21例，女3例，年齡30～65歲;Ⅱ期14例，Ⅲ期10例;單癌灶15例，多癌灶9例，門脈癌栓1例，單純型16例，硬化型1例，炎癥型7例。兩組年齡、性別、病程、病種等經統計無顯著性差異，病情具有可比性。

治療組:介入治療采用Sedinger法，經患者右側股動脈插管，先將導管選擇性插入腹腔動脈內用血管造影，觀察腫瘤部位、大小、類型及供血情況，然后再將導管超選擇至肝固有動脈或左右肝動脈，先注入順鉑針100mg，表阿霉素50～60mg，5-Fu100mg，然后用絲裂霉素8～10mg(TAI法)或絲裂霉素8～10mg+40%碘油10ml混乳劑作化學性栓塞(TAE法)。術中經X線透視觀察，證實導管仍在靶動脈內，攝腹問罪X線平片觀察碘油蓄積情況，緩慢退出導管，穿刺點壓迫止血并包扎，術后常規補液、水化，用甘利欣、抗生素及止吐劑，支持療法。每4～6周重復1次，均行肝動脈插管化療2次以上。治療組在介入的同時，配合中藥治療，在術后進半流質后即開始服用中藥。自擬方:黃芪40g，當歸20g，黨參20g，炒白術15g，半枝蓮30g，喜樹果30g，白花蛇舌草30g，荔枝核15g，鱉甲20g，三棱、莪術各15g，虎杖20g，五味子10g，甘草5g。兼濕熱加茵陳、苦參;兼熱毒，加敗醬草、蒲公英;兼肝腎虛，加用枸杞子、杜仲。3個月為1療程，觀察1～4療程。

對照組:除不用中藥煎劑外，其余治療同治療組。

療效判定標準:按照《中國常見惡性腫瘤診治規范》(第2分冊)原發性肝癌的療效評價標準進行評定。①完全緩解(CR):可見腫瘤消失并持續1個月以上。②部分緩解(PR):腫瘤2個最大的相互垂直的直徑乘積縮小50%以上并持續1個月以上。③穩定(NC):腫瘤2個最大的相互垂直的直徑乘積縮小不足50%，增大不超過25%并持續1個月以上。④惡化(PD):腫瘤兩個最大的相互垂直的直徑乘積，增大超過25%，患者生活質量參照KS評定標準，每月復查血常規、B超、CT、AFP等。

結 果

兩組治療后臨床療效比較結果，見表1。兩組治療后生活質量改善(KS評分)比較結果，見表2。兩組治療后外周血象變化比較結果，見表3。

討 論

肝癌屬于中醫學“積聚”、“脅痛”、“癥瘕”、“臌脹”、“癖黃”等范疇。其病機為:感受寒氣濕邪及邪毒侵襲人體，加之飲食不節，脾胃損傷或情志抑郁、肝氣郁滯、氣滯血瘀、結而成疾。益氣活血抗癌湯對介入化療有減毒增效的作用，活血化瘀能改善微循環，增加腫瘤組織的灌注量，減少乏氧細胞，提高化療敏感性，介入化療易傷正氣，抑制骨髓，使白細胞下降，影響脾胃肝腎功能，故采用益氣，健脾保肝之法。方中以半枝蓮、喜樹果、白花蛇舌草清熱解毒抗腫瘤，荔枝核、柴胡疏肝理氣，重用黃芪、黨參、白術益氣健脾、鱉甲、三棱、莪術軟堅散結，活血化瘀，虎杖、五味子保肝降酶，諸藥共奏益氣健脾、保肝降酶、活血抗癌之功效。從本文結果看，治療組在其臨床療效的有效率上，生活質量改善方面及白細胞、血小板恢復方面與對照組比較，都具有統計學意義。

因此，介入化療配合中藥，既發揮了抗瘤的作用，又減少了胃腸道化療反應及骨髓抑制，保證化療順利進行，達到“祛邪不傷正”的目的，提高了療效，延長了腫瘤病人的生存期。明顯優于單純西藥治療，是目前對原發性肝癌治療的有益補充。

參考文獻

1 石景森.原發性肝癌栓塞化療決策中的一些問題.普外基礎與臨床雜志，1995，2(1):36.

2 張華，王清茂.經皮左鎖骨下動脈插管植入藥盒系統治療晚期肝癌.癌癥，2000，8:792.