Ｔｒｕｅ Ｆｉｓｐ序列和ＭＲＣＰ對梗阻性黃疸的臨床診斷價值評估

摘 要 目的:評價真實穩態進動快速成像(True Fisp)序列和胰膽管造影(MRCP)對梗阻性黃疸病因學及定位診斷的臨床應用價值。方法:采用True Fisp序列多方位掃描成像及核磁共振 MRCP成像對55例梗阻性黃疸患者進行MRI檢查，根據MRI表現進行病變的定位及病因學診斷，并與臨床和病理結果進行對比分析，評價True Fisp序列和MRCP對梗阻性黃疸病因學及定位診斷的臨床應用價值。結果:二種序列組合均定位診斷。對于膽道及膽道內病變所致梗阻性黃疸，True Fisp序列的診斷符合率為80.2%，MRCP為85.3%，兩者間差異無顯著性意義。對于膽道外病變所致梗阻性黃疸，True Fisp序列的診斷符合率為85.2%，MRCP為29.5%，前者優于后者。對于各種原因所致梗阻性黃疸，聯合運用2種成像方法的診斷符合率為90.2%，明顯優于MRCP。結論:True Fisp序列的準確性高于MRCP，能較準確地對梗阻原因作出定性診斷，或提示臨床進一步做何種檢查有效，如果再結合常規平掃及增強掃描，對于梗阻性黃疸的定位、定性診斷將會有更高的臨床診斷符合率。

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.210

在膽汁由肝管進入十二指腸的通路上，因腫瘤、結石而阻塞或由于這些管道受壓變形而不通暢時，肝臟分泌的膽汁不能排入十二指腸而逆流入血，血中的膽色素超過一定的濃度時，就會出現皮膚及眼睛黃染、皮膚搔癢、小便呈赤黃色、大便呈白色。這就是所謂的梗阻性黃疸。

True Fisp序列和MRCP的應用

根據True Fisp序列和MRCP的成像原理和信號特點，我們對55例梗黃的患者進行了對比研究。

膽管結石:膽管結石患者28例，在True Fisp序列上表現為膽系區域不同程度的低信號影。完全梗阻的形態一般呈“杯口狀”和“截斷狀”，近段膽管擴張且形態較均勻，不全梗阻時僅表現為高信號膽汁內的低信號區，膽管輕度擴張。不同部位的膽管結石在True Fisp序列上有不同的繼發改變。肝內膽管結石表現為肝內某一膽管所屬終末分支膽管擴張，肝總管及膽總管不擴張。肝總管結石表現為肝內膽管及肝總管明顯擴張，膽總管不擴張。膽總管結石表現為膽囊增大，肝內外膽管明顯擴張。膽道系統在MRCP及True Fisp圖像上均表現為高信號，與周圍組織對比度好，其中True Fisp圖像質量較MRCP高，對于判斷梗阻的原因，True Fisp序列的準確性高于MRCP，這與以往研究有所不同[1]。

膽管炎性狹窄:膽管炎性狹窄患者5例，在True Fisp圖像上無特征性表現，膽總管梗阻呈“圓錐狀”，“鳥嘴樣”，邊緣光滑，無充盈缺損可考慮為炎性狹窄。

膽道寄生蟲病:2例膽道血吸蟲病患者膽道血吸蟲卵及炎性分泌物呈中等信號充盈缺損，比結石信號高。

肝門區膽管癌、膽管癌:肝門區膽管癌、膽管癌患者12例，近年來MRCP及True Fisp序列等MRI新技術的出現，使MRI在惡性梗阻性黃疸的診斷與評價中發揮著重要的作用。True Fisp對膽管系統疾病的診斷也表現出巨大的潛力，不僅能清楚顯示膽管內病變，對病變的膽管外侵犯及軟組織腫塊的顯示更體現出其優越性。膽管腫瘤多呈中等或略低信號，因此局部腫塊。水腫在True Fisp序列上可以得到很好的顯示。在顯示瘤體方面MRCP的背景被完全抑制，只能顯示擴張的膽管內充盈缺損，膽管呈截斷狀或鳥喙樣狹窄，不能顯示腫瘤全貌，更難以顯示腫瘤與周圍結構的關系，而True Fisp序列既能顯示擴張的膽管梗阻端形態，又能窺見腫瘤的全貌，并能清楚地顯示腫瘤與血管的關系。膽管癌及肝門區膽管癌在T2WI平掃及True Fisp序列中表現為稍高信號，其信號高于結石，因腫瘤與周圍高信號膽汁間信號差異大而顯示較好。True Fisp序列對于肝門區膽管癌的侵犯范圍及其與周圍門靜脈的關系顯示較好，這是因為膽管及門靜脈在該序列上均為高信號，但膽管信號明顯高于門靜脈信號，而膽管腫瘤呈稍低信號(略低于肝臟)，三者之間有明顯的信號差別。

胰頭癌:胰頭癌患者5例。呂栗等研究表明，True Fisp序列上胰腺腫瘤與周圍組織信號差異小(除非腫瘤內有壞死)。對腫塊的顯示以T2WI及T1WI增強掃描較佳。True Fisp序列由于采用了重T2加權，故腫瘤與周圍組織信號幾乎無差別，胰腺腫瘤在True Fisp序列上顯示較差，這與以往文獻報道結果相同。True Fisp序列對于胰腺癌腫塊本身顯示較差，因而不易判斷腫塊與血管的關系。

十二指腸壺腹癌:十二指腸壺腹癌患者3例，True Fisp序列對壺腹部及膽總管下端的腫瘤表現出一定的優勢，表現為膽總管下端的“充盈缺損”影和/或十二指腸乳頭部腫塊突入腸腔內。True Fisp序列能很好地顯示胰、膽管與十二指腸的關系，因而對于十二指腸壺腹部腫瘤累及范圍顯示較好。

討 論

True Fisp序列具有以下特點:①成像速度快，單層圖像采集時間常在1秒以內，因此也沒有明顯的運動偽影，一般狀態欠佳的病人可以不用屏氣(當然屏氣效果更好)即可完成掃描，呼吸、心跳等運動偽影較小，幾乎無呼吸運動偽影;②由于采用極短的TR和TE，血液流動造成的失相位程度較輕，同時由于三個方向聚相位梯度的流動補償效應，從而消除了均速運動引起的相位離散，該序列的最大特點是流動性效應可以忽略，血液的T2特點可以得到很好的體現，無論流動的血液，還是靜態的液體都表現為高信號。圖像的信噪比高，可直接觀察膽道本身形態，同時對膽道壁及周圍結構顯示良好;③長T2的液體包括血液、腦脊液、膽汁等呈現明顯高信號，液體與軟組織間形成很好的對比;④對磁場不均勻比較敏感，容易出現磁化率偽影。

由于True Fisp序列獨特的信號特點，現被國內、外很多學者研究利用于人體的MRI檢查中，大家對其進行研究、開發、總結，還沒有形成系統性、規范化應用。我們逐步運用True Fisp序列于膽道疾病的診斷中，并且陸續歸納入腹部掃描的常規序列中。

參考文獻

1 張志芳，張鐸，等.磁共振True Fisp序列在梗阻性黃疸疾病中的應用.實用放射學雜志，2008，24(3):407-409.