超聲診斷腹壁少見腫物１９例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.211

高頻超聲對淺表器官的檢查和疾病診斷及淺表腫物的診斷取得了豐富的臨床經驗。腹壁腫物種類較多、分布廣、無定處，利用高頻超聲成像診斷技術能較直觀地觀察其形態，內部結構，對鑒別診斷意義較大。

資料與方法

2000年1～12月收集完整的病例整理報告19例，均為我院住院及門診患者，其中女14例，男5例。年齡28～63歲，中位年齡37.8歲。

結 果

腹壁轉移瘤3例。

例1:患者，男，63歲，胃癌胃遠段切除術后8個月，上腹壁漸增大包近4個月來診。查體:上腹壁可見正中縱行切口，長約170mm，于切口偏上段觸及鵝卵大小包塊，質韌，表面不平整，邊緣觸及不清，活動度(-)，壓痛(-)，腹色正常。超聲見:于切口上段腹壁內探及實性不均質低回聲團塊，大小約66mm×47mm×48mm，邊界呈蟹足結構，無包膜。CDFI顯示內部血供豐富。超聲示:上腹壁實性腫物(惡性可能)。經超聲引導下穿刺活檢病理證實為胃腺癌(腹壁種植性轉移)。

例2:患者，男，51歲，胃竇部胃癌胃遠段切除術后9個月，術后2個月自覺切口上段偏右側雞卵黃大小結節，漸增大，近3個月增大顯著來診。查體:上腹壁見正中縱行切口，長約150mm，于切口上段偏右側觸及手拳大小包塊，質堅硬，表面凹凸不平，邊界觸及不清，無活動，膚色正常，壓痛(+)。超聲所見:于腫物處膜壁內探及圓形實性團塊，大小約91mm×83mm×86mm，內部回聲高低不均，偏心部可見不規則形無回聲，最大直徑23mm，邊界呈毛刺狀生長，無包膜。CDFI在腫物周邊及內部均示豐富血流。超聲提示:上腹壁實性腫物伴液化(多為惡性)。經超聲引導下穿刺活檢病理證實原位癌(胃腺癌)，腹壁轉移(種植)。

腹壁癌疝9例，其中白線疝5例，切口疝3例，臍疝1例。

例3:患者，女，57歲，上腹壁腫塊4年余，平臥位時較小，立位時明顯增大。查體:立位時于劍下100mm處，可見腹壁圓形雞卵大小腫塊，觸診囊性感，加壓后明顯縮小。超聲所見:平臥位探查，于腫塊處探及27mm×24mm×18mm無回聲區，形態規整，邊界清。其后方腹膜連續中斷，直徑約13mm，令患者做乏氏動作，隨腹壓增加腫塊明顯增大，動態觀察可見較高不均質實性組織經疝環滑入疝囊，達極限時腹內組織停止向疝囊內滑入。測量大小為64mm×44mm×67mm，停止乏氏動作，疝囊內容物迅速還納腹腔。超聲提示:腹壁疝(白線疝)。

例4:患者，男，31歲，因胃竇部多發潰瘍穿孔行胃大部分切除術。術后8個月，腹壁切口處逐漸膨隆，站立時增大并伴隱痛。查體:上腹壁見正中斜切口，長約140mm，切口周圍局限性輕度膨隆，觸診腹壁較韌而下方空虛感，邊界清。壓痛(+)，站立后膨隆明顯增大，形成橢圓形拳頭大小腫物。超聲所見:腫物處腹壁明顯變薄并成角向前隆凸，腹壁自然曲度消失、連線中斷，最寬處直徑60mm，未見完整疝囊。令患者做乏氏動作，隨腹壓增加腹腔內容物突向腫物處。停止乏氏運動，突向腫物處的腹腔內容物回還腹腔。超聲提示:腹壁切口疝。

種植性子宮內膜移位6例。

例5:患者，女，33歲，剖宮產術后，發現切口下腫物伴皮膚潰破，溢液7年。查體:于切口下段觸及盤狀硬結，最大直徑為60mm，邊界不清，無活動。切口及邊緣針孔潰破，溢液，周圍皮膚呈暗褐色，潰破處皮膚呈粉白色。該患者剖宮產切口為1期愈合，3個月后，切口下段可觸及不規則硬結，6個月后針孔出現不規律輪換性破潰、溢液，約1年后切口處潰破，久治不愈，并與月經周期呈破潰、結痂規律性變化。超聲所見:切口皮膚潰破處下方及皮下脂肪層內探及46mm×30mm×19mm實性低回聲結節，形態欠規整，邊界不清，內部回聲欠均勻，CDFI未見異常血供。超聲提示:切口下方脂肪層內實性包塊(子宮內膜移位可能)，臨床行包塊清除術后病理證實(子宮內膜移位)。

例6:患者，女，28歲，剖宮產術后3年，術后1年發現切口下方雞卵大腫塊來診。查體:于切口中段深層觸及40mm×60mm腫物，質硬，無活動，邊界欠清，壓痛(+)。超聲所見:于切口中段腹壁深層探及38mm×61mm×55mm實性低回聲腫塊，形態規整，邊界欠清，未見包膜，內部回聲欠均勻，可見不規則小無回聲樣結構。超聲提示:切口下方腹壁內實性腫物(子宮內膜移位可能)。臨床行包塊切除術后病理證實(子宮內膜移位)。

討 論

腹壁轉移瘤:腹壁轉移瘤常來源于開放手術中腫瘤細胞在切口組織中的種植。聲像圖顯示腫塊呈圓形或橢圓形，形態多不規整，與周圍組織界限欠清。邊界多呈毛刺狀，內部多為低回聲或中等回聲，強弱分布不均。

腹壁疝:腹壁疝包括腹股溝斜疝、直疝、股疝、白線疝和切口疝等，是一種常見多發病，發病率占普通人群1%～5%。

種植性腹壁子宮內膜移位癥:本資料5例均為剖宮產術后患者。表現為切口周圍腫塊并隨月經周期每月疼痛2天至幾日不等。伴和不伴有腫塊增大。移位于腹壁內的子宮內膜仍受卵巢激素的影響而發生周期性出血，由于移位內膜沒有自然引流通道，在長期的滲出血液的刺激下局部形成纖維化而腫塊逐漸增大。根據種植的部位不同，在臨床中有2種表現形式。①種植在腹壁淺層:表現為切口處盤狀腫塊，皮膚出現暗褐色改變，切口隨月經周期潰破，溢液，結痂規律性改變。②種植在腹壁深層:只表現為切口周圍腫塊，并隨月經周期出現疼痛，增大樣改變為其特點。