螺旋ＣＴ三維重建在外傷性骨折中的應用價值

摘 要 目的:了解多層螺旋CT多平面重建、三維重建在外傷性骨折中的應用價值。方法:收集96例骨折病例，然后進行多平面重建及三維重建，并與X線平片對比、分析。結果:經多層螺旋CT多平面重建及三維重建，骨折的范圍、骨折片的數目、骨折斷端移位程度及隱匿性骨折都能清晰、直觀地表現出來。結論:多層螺旋CT三維重建對骨折的范圍、移位程度能明確診斷，特別是對隱匿性骨折，是一種好的檢查方法。

關鍵詞 骨折 體層攝影術 圖象處理 螺旋CT

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.212

資料與方法

2008年2月～2009年2月骨折病例96例，男63例，女33例。隱匿性骨折38例，其中腰椎骨折46例，脛骨平臺骨折23例，股骨頸骨折8例，肱骨解剖頸、肱骨頭骨折5例，髖關節脫位并骨折5例，脛骨髁骨折9例。

掃描方法:采用GE Hispeed Dual螺旋CT機，軸位掃描，120～150KV，130～160mA，層厚2～3mm，螺距4～6mm，矩陣512×512。

討 論

X線平片、CT及CT三維圖像對發現骨傷病例的比較，我院2008年10月引進DR，不僅圖像清晰度、對比度顯著高于普通X線平片，能做圖像后處理，而且成像過程受技術員個人因素的影像也較小，能發現一些隱匿性骨折。常規CT軸位像以及CT兩維、三維圖像處理能發現隱匿性骨折以及能直觀、清晰的觀察骨折斷端移位程度、骨折的范圍、骨折片的數目，特別是脊椎骨折時骨折片對脊髓的壓迫程度，清晰顯示脫落骨塊在椎管內的側面大小和位置關系(如圖1、2)，表面遮蓋顯示SSD僅能觀察椎體表面骨折，MPR圖像消除了遮蓋和重疊，密度分辨明顯提高。

本組隱匿性骨折38例，其中以不規則骨、扁骨較多見，DR平片即使清晰度高、對比度高，仍有一定的局限性。CT軸位圖像是常規成像，常規CT只能得到與掃描方向一致的橫斷面圖像所得多信息有限。曾遇1例肱骨頸骨折平掃很難與退行性關節炎鑒別(如圖3、4)。而MPR清晰可見肱骨頸骨折線。CT橫斷面圖像是基本MPR成像，長管狀骨常與掃描方向垂直而不需調整圖像的重建角度，但不規則骨、扁骨、短管狀骨一般需調整角度才能得到目標骨的橫斷面MPR圖像，橫斷面圖像難以發現水平走行或接近水平走行的骨折線。另外，常規CT層面厚，部分容積效應影響細微骨折的顯示，而薄層三維重建有利于顯示骨折線。CT兩維、三維圖像的重建，對顯示不規則骨、扁骨的細微骨折更具優勢，是首選的檢查方法。但CT的MPR、MIP操作緩慢，堆積病人太多，對急性損傷病人先做CT軸位，后續再做MPR、MIP圖像處理。

多層螺旋CT二維MPR與三維MIP的診斷意義，二維MPR與三維MIP對觀察骨折的范圍、骨折片的數目很清晰，特別是脊椎骨折時椎體后緣骨折片突入椎管致椎管腔狹窄的程度能清晰顯示，MIP成像顯示骨結構的空間改變及椎體間的旋轉移位，直觀、有立體感，對后柱損傷做后路內固定術術后內固定裝置的評價較為直觀。橫斷切面圖像、矢狀切面及冠狀切面圖像相互補充，結合MIP成像，為脊椎骨折的影像診斷、神經損傷、椎間盤損傷等方面提供準確、完整、直觀、詳細的影像學信息[1]，也為臨床醫生的術后談話和評估提供了一定的資料。

關節面鄰近的骨折常累及關節面，特別是承重關節面，明確骨折是否累及關節面，對臨床處理和預后的評估有重要作用。橫斷面圖像與四肢重要大關節的關節間隙平行或接近平行，對關節面的顯示是橫斷面圖像的盲區，矢狀面、冠狀面圖像能很好地顯示大部分關節面，明確關節面是否受累，并能直觀地顯示骨折部位的立體結構及骨折片的空間關系(如圖5、6)以及關節脫位情況有利于骨折的正確評估和分型，對臨床治療和手術方式的選擇及預后的評估有很大的指導意義。另外，脊椎損傷，骨折片對脊髓的壓迫、四肢大關節如膝關節外傷常合并附屬結構損傷，應結合MRI[2]。

圖1:SSD很立體顯示椎體表面骨折。圖2:MIP顯示椎管內骨折片的范圍和對脊髓影響程度。圖3:軸位顯示肱骨頭關節面硬化，密度不均，與退行性變難以鑒別。圖4:MPR清晰可見肱骨頭骨折線。圖5、6:膝關節脛骨平臺粉碎骨折，股骨內側髁撕裂骨折，寇狀面更好顯示關節腔內骨折片情況，關節面受損程度。

總之，外傷病人因病情較重或疼痛劇烈而不宜搬動，特別適用螺旋CT檢查，螺旋CT的容積掃描可以輸入工作站進行后處理，可任意地做多平面、多角度的MPR和MIP，易于顯示隱匿性骨折和脫位，尤其適用于檢查解剖關系較為復雜的部位，這些部位解剖結構復雜，互相重疊，常規攝片對骨折的顯示有一定困難。

參考文獻

1 丁建林，梁立華，陳耀強，等.多層螺旋CT后處理技術在診斷脊柱爆裂性骨折中的應用.實用放射學雜志，2008，24(4):519-521.

2 丁建林，易旦冰，陳小亮，等.64層螺旋CT多向調整多平面重建在診斷隱匿性骨折中的價值.2009，25(2):239-242.