外傷性顱內靜脈竇血栓形成的ＭＲＩ評價

摘 要 目的:探討外傷性靜脈竇血栓形成(CVST)的MRI表現特征。方法:回顧分析經臨床和影像學方法確診的外傷性靜脈竇血栓形成患者30例和非外傷性靜脈竇血栓形成患者28例，所有患者都進行了常規MR序列掃描。結果:首先，外傷性靜脈竇血栓形成患者更好發于幕下靜脈竇;其次，外傷性靜脈竇血栓形成患者常合并鄰近的隱性骨折和腦腫脹;最后，MRI可很好的進行分期。結論:外傷性靜脈竇血栓形成患者表現出不同于非外傷性靜脈竇血栓形成患者特征，MRI是評價外傷性靜脈竇血栓形成患者的最好方法。

關鍵詞 外傷 靜脈竇 血栓形成 磁共振成像

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.213

資料與方法

2005年9月～2008年9月收治外傷性腦靜脈竇血栓形成(CVST)患者30例，男18例，女12例，年齡18～63歲，平均37.6歲。發病時間1～3天，進行影像評價的時間1天～2個月。非外傷性靜脈竇血栓形成患者28例，男18例，女10例，年齡20～59歲，平均38.2歲，發病時間1～3天，進行影像評價的時間1天～2個月，所有患者均排除外傷因素。

靜脈竇血栓形成的MRI分期參考王秋燕[1]等的分期標準，根據發病時間及血栓信號變化將靜脈竇血栓分為3期:①急性期(1周內)，靜脈竇血栓表現為T1WI呈等信號，T2WI呈低信號;②亞急性期(1個月內)，T1WI、T2WI均表現為高信號;③慢性期(1個月～數年)，表現為血栓信號在各脈沖序列上均降低且不均勻，靜脈竇再通重新出現流空信號。

結 果

外傷性靜脈竇血栓形成患者30例，發生于幕下靜脈竇者24例，發生于幕上靜脈竇者6例;另一組非外傷性靜脈竇血栓形成患者28例，發生于幕下者8例，發生于幕上者20例，兩組進行X²檢驗，P<0.05，有統計學差異。外傷性靜脈竇血栓形成患者好發于幕下靜脈竇，而非外傷性靜脈竇血栓形成患者好發于幕上靜脈竇，結果見表1。

30例外傷性靜脈竇血栓形成患者中急性期6例，MRI診斷正確3例(50%);亞急性期16例，MRI診斷正確14例(87.5%);慢性期8例，MRI診斷正確5例(62.5%)。亞急性期診斷正確率最高，且基本可進行準確分期。

外傷性靜脈竇血栓形成患者間接征象的觀察，30例中顯示靜脈回流區腦腫脹20例，都見于急性期和亞急性期，未見于慢性期;有同側乳突區積液者22例，都見于同側幕下靜脈竇血栓形成患者。

討 論

腦靜脈竇血栓形成(CVST)是腦血管病中的一種特殊類型，由于癥狀復雜，臨床表現不典型，給診斷帶來很大困難，隨著影像評價技術尤其是MRI的發展和廣泛應用，使其早期診斷成為可能，且大大提高了診斷準確率，因此CVST的早期準確診斷對臨床治療及預后尤為重要。

外傷性靜脈竇血栓形成是腦血管病的一種特殊類型，

最早由Ribes在1825年報道，過去CVST被視為一種致死性疾病，多在尸檢時發現。近些年來由于神經影像學的發展、新溶栓藥物出現以及神經介入放射學技術的飛速發展，CVST的早期診斷率和治愈率明顯提高，預后也明顯改善。其發病機制與非外傷性靜脈竇血栓形成形成機制類似，只是致病因素為外傷。由于腦靜脈缺乏瓣膜和平滑肌，壁薄而且缺乏彈性，這些特點使腦靜脈內的血流方向不一，而且易擴張。同時，皮質靜脈以銳角到直角不一的方向匯入靜脈竇，以及靜脈內纖維隔膜和蛛網膜顆粒的影響，往往導致靜脈內血流紊流現象的產生[2]。以上這些解剖結構特點使腦靜脈系統易于形成血栓。其病變損害的范圍與腦皮質靜脈血管閉塞的區域有密切關系[3]，與動脈無明顯關系，并且多發生于急性期和亞急性期[4]。本組30例外傷性靜脈竇血栓形成中有20例觀察到與靜脈竇引流區一致的腦腫脹。

靜脈竇血栓形成好發于上矢狀竇、橫竇、乙狀竇和直竇等。本組病例顯示外傷性靜脈竇血栓形成好發于幕下靜脈竇區(80.0%)。朱文珍等[5]和Isense等[6]的研究表明CVST信號改變與血栓形成時間及病理生理演變過程關系密切，國內作者分期略有不同，但都是根據MRI信號變化將CVST分為3期，急性期血栓T1WI為等信號，T2WI為等或低信號，以去氧血紅蛋白及細胞內正鐵血紅蛋白為主;亞急性期血栓T1WI及T2WI均為高信號，以細胞外正鐵血紅蛋白為主;慢性期血栓T1WI及T2WI信號減低，不均勻性增加，為血栓機化和再通表現。以信號改變反應分期的病理基礎，對指導臨床治療有較大幫助。

總之，外傷性靜脈竇血栓形成與非外傷性靜脈竇血栓形成有相同的病理基礎和演變過程，但外傷性靜脈竇血栓形成又表現出一些不同點，如好發部位常位于幕下靜脈竇區，鄰近區域常有隱性骨折及腦膜損傷等。認識外傷性靜脈竇血栓形成的一些特點，可提高對該病的診斷率，更好地指導臨床治療。

參考文獻

1 王秋燕，李坤成，高艷，等.MRI聯合磁共振靜脈成像診斷腦靜脈竇血栓形成的價值.放射學實踐，2007，22(4):362-364.

2 Masuhr F，Mehraein S，Einhupl K.Cerebral venous and sinus thrombosis.J Neurol，2004，251(1):11.

3 Bergui M，Bradac GB.Clinical picture of patients with cerebral venous thrombosis and patterns of dural sinus involvement.Cerebrovasc Dis，2003，16(3):211-216.

4 孟強，董曼麗，陳文利，等.腦靜脈(竇)血栓形成的影像學特點.中國臨床醫學影像學雜志，2005，16(5):245-248.

5 朱文珍，漆劍頻，王承緣，等.顱內靜脈竇血栓形成的早期MRI診斷及病理基礎.放射學實踐，2007，22(9):911-914.

6 Isensee CH，Reul J，Thron A.Magnetic Resonance Imaging of Thrombosed Dural Sinuses.Stroke，1994，25(1):29-34.