心血管功能檢測儀參數(shù)及臨床實用性的研究

摘 要 目的:檢驗無創(chuàng)心功能儀的測量參數(shù)的可靠性和臨床實用性。方法:用AZN心血管功能檢測儀對31例健康人進(jìn)行兩次測量，比較兩次結(jié)果的差異;健康人31例與心血管疾病患者34例分別進(jìn)行測量，比較兩組人群的結(jié)果。結(jié)果:健康人兩次測量結(jié)果顯示有良好的相關(guān)性(P>0.05)。健康人與患者比較顯示SP、DP、PP、MAP、PAWP、SV在健康人與心血管病人之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而HR、ETK、TR、STR、CO、VPE、HOV、V、OV、BV、TM差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:AZN-F心功能儀的測量穩(wěn)定性良好，能反映疾病的心功能狀態(tài)，敏感性強(qiáng)。

關(guān)鍵詞 無創(chuàng)檢測 心功能

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.214

目前心血管疾病已成為發(fā)病率和死亡率最高的疾病之一，心臟功能和血液動力學(xué)的監(jiān)測更顯意義重大。傳統(tǒng)的有創(chuàng)監(jiān)測有一定風(fēng)險，費用昂貴，因此無創(chuàng)的心功能動態(tài)、長期檢測對臨床診治有意義。AZN心血管功能檢測儀通過檢測受檢者的脈搏波，根據(jù)身高、體重、血壓的參數(shù)，測定心輸出量、外周血管阻力等10余項對評價心功能有參考價值的指標(biāo)。儀器操作簡單，便于重復(fù)檢查，對臨床進(jìn)行心功能檢測帶來便利。

為了檢驗AZN-F心功能儀的測量參數(shù)的可靠性和臨床實用性，并研究對其檢測結(jié)果的影響因素，使之更接近臨床需要，進(jìn)行如下研究。

健康人檢測

選擇31例健康人檢測收縮壓(SP)、舒張壓(DP)、脈壓差(PP)、脈率(HR)、平均動脈壓(MAP)、肺動脈楔壓(PAWP)、心搏出量(SV)、每分心輸出量(CO)、血管彈性系數(shù)(ETK)、總周阻力(TR)、標(biāo)準(zhǔn)周阻(STR)、左心室有效泵力(VPE)、心肌耗氧量(HOV)、血液黏度(V)、還原血液黏度(OV)、總血容量(BV)、微循環(huán)平均滯留時間(TM)。每例均測量2次(首次檢測后休息10分鐘再測量1次)。對2檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果顯示兩檢測結(jié)果之間差別不大，有良好的相關(guān)性(P>0.05)，見表1。

兩組比較檢測:入選了2009年6月1日～2009年7月30日在天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)藥心內(nèi)二科住院的冠心病的患者34例，進(jìn)行無創(chuàng)心功能檢測，心功能2～3級。結(jié)果見表2、表3。

影響因素的分析

例1:患者以頭暈入院，既往高血壓病史10年，未系統(tǒng)治療，入院血壓220/130mmHg。經(jīng)無創(chuàng)檢測SV167.7ml/搏，而經(jīng)二維超聲心動短軸縮短法所測SV為53.2ml/搏，兩者差距較大。規(guī)范住院治療20天后，血壓平穩(wěn)維持在140/80mmHg。再次進(jìn)行無創(chuàng)測量，SV為59ml/搏。

例2:患者因過度服用降壓利尿藥物，血壓偏低，在90/70mmHg左右，出現(xiàn)急性腎衰。無創(chuàng)檢測sv100.6ml/搏，而經(jīng)二維超聲心動短軸縮短法所測sv為69.4ml/搏。治療15天，血壓維持在120/80mmHg，無創(chuàng)檢測sv為89.6ml/搏。

討 論

AZN-F心功能儀所測的參數(shù)在血壓、肺動脈楔壓和心搏出量上區(qū)別出健康人和心血管疾病患者的差異，與臨床報道一致[1~4]。其他參數(shù)則未在健康人和患者之間顯示差異，原因與機(jī)體的代償機(jī)制有關(guān)[5]。在健康人和心血管疾病患者之間，脈率、每分心輸出量、血液黏度、總血容量上并非一定有差異，但是在血管彈性、總周阻力、標(biāo)準(zhǔn)周阻、左心室有效泵力、心肌耗氧量上，有一定的區(qū)別。在評價心肌收縮時幾乎不可能祛除心室前負(fù)荷與后負(fù)荷等因素的影響。所以，臨床上通常應(yīng)用每搏輸出量、心室每搏做功指數(shù)、射血分?jǐn)?shù)、心室收縮末期最大斜率等與心肌收縮力相關(guān)的指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，了解心肌收縮力的變化情況。

臨床應(yīng)用時應(yīng)注意每搏輸出量、心輸出量這兩個參數(shù)在不同情況時的不同意義。如心肌收縮力下降導(dǎo)致每搏輸出量減少，代償性心率加快，可能維持正常的心輸出量。但是，原發(fā)性快速心率失常有可能維持正常心輸出量，但每搏心輸出量可能降低。

參考文獻(xiàn)

1 張國強(qiáng)，朱宇清，顧承東，等.無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測方法在利喜定治療充血性心力衰竭中的應(yīng)用.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2003，15(2).

2 李明，孫志欣.無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測方法在米力農(nóng)治療慢性肺源性心臟病心力衰竭中的應(yīng)用.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2003，15(5).

3 周建生，蔡琴，馬會軍，等.無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測可用于對老年慢性心力衰竭患者心功能的評價.心臟雜志，2008，20(1).

4 劉萍萍，張健，楊躍進(jìn).胸腔阻抗法測量心排血量在嚴(yán)重心力衰竭患者中的應(yīng)用.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2007，19(6).

5 劉大為.血流動力學(xué)監(jiān)測常用參數(shù)的臨床應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)雜志，2002，82(4).