糖尿病合并肺結核的Ｘ線影像學表現(xiàn)分析

摘 要 目的:對糖尿病合并肺結核的X線表現(xiàn)進行分析。方法:46例糖尿病合并肺結核患者的臨床資料，并與同時期住院，同年齡組的46例未合并糖尿病的肺結核患者進行對比。結果:46例糖尿病合并肺結核患者中，3個以上肺野分布的有29例(63.04%)，病灶形態(tài)呈干酪浸潤病灶21例(45.65%)。本組發(fā)現(xiàn)空洞的19例(41.30%)，成人肺門淋巴結結核3例(6.52%)，支氣管播散多見。結論:糖尿病合并肺結核患者病灶范圍廣，形成空洞多，成人原發(fā)結核有增多的趨勢，治療關鍵在于良好控制血糖。

關鍵詞 肺結核 糖尿病 X線影像

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.219

資料與方法

2005年1月～2008年1月收治46例糖尿病合并肺結核患者，其中男35例(76.08%)，女11例，男:女=3.18:1;年齡20～80歲，平均56.2歲，60歲以上28例(60.87%)，選取同期住院，同性別比非糖尿病患者46例作為對照組，兩組在年齡、體重上均無明顯差異。

治療情況:糖尿病合并肺結核組均采取教育控制飲食，配合適當運動及口服降糖藥物為措施的綜合治療方案，兩組均采用9個月化療方案(2HREZ/7HR)[1]。

研究方法:記錄入院時空腹血糖、痰涂片檢查、胸部正側位片等，每2個月均復查上述檢查，比較兩組胸部X線影像表現(xiàn)。

結 果

臨床方面:本組46例肺結核病灶位于上葉及下葉背段32例(69.5%)，上葉前段、中葉后段14例(30.43%)，1～2個肺野9例，3～4肺野9例，5～6肺野28例(60.87%)，病灶形態(tài)呈干酪浸潤樣病灶19例(41.30%)，呈散在小片狀滲出樣病灶16例(34.78%)，纖維增殖病灶3例。發(fā)現(xiàn)空洞20例(43.47%)，空洞數(shù)上多發(fā)的(≥3)有15例(75.00%)，單發(fā)或2個空洞5例，其中薄壁空洞11例(55.00%)，8例空洞有液平面(40%)。空洞直徑<1cm 14例(70%)，空洞周圍有衛(wèi)星病灶的18例(90%)，病灶沿支氣管播散的有13例(65%)，成人肺門淋巴結結核3例。

對照組46例病情較輕，其分布以上葉尖后段、下葉背段為主，共有39例(84.78%)，其他葉段17例，1～2肺野26例(56.52%)，3～4肺野12例(26.08%)，5～6個肺野7例。病灶形態(tài)呈干酪浸潤樣病灶4例，散在片狀小片頭滲出樣病灶35例(76.09%)，纖維增殖病灶7例，發(fā)現(xiàn)空洞13例，其中單發(fā)空洞11例(84.61%)，呈蟲噬狀無壁空洞2例，空洞大小1～3cm 10例(76.92%)，<1 cm 3例，支氣管播撒6例(46.15%)，其中成人肺門淋巴結結核1例。

本組血糖在2～3個月控制34例，控制后肺內(nèi)病灶減少26例(76.5%)，空洞縮小8例，12例血糖控制不理想，12例中肺內(nèi)病灶減少3例，空洞縮小2例，病灶變化不大或較前增大10例(76.92%)，對照組經(jīng)2～3個月抗結核治療病灶吸收減少40例(86.95%)，空洞縮小10例(76.92%)，病灶變化不大或擴大6例。

討 論

糖尿病合并肺結核的病人以中老年患者多見，本組45歲以上占87.00%，而青少年患者較少見。

合并糖尿病的肺結核痰菌轉陰率63.5%[2]，糖尿病導致機體免疫力低下，使成人原發(fā)結核也呈增多趨勢，故本組3例(6.52%)為肺門淋巴結核[3]，而肺結核也促使糖尿病代謝進一步紊亂，使血糖難以控制。

本組在影像學特點為，病灶范圍廣泛，病變重，干酪性滲出灶多見，病灶內(nèi)空洞發(fā)生率高，空洞小，以多發(fā)常見，尤以蟲噬狀的無壁空洞最為常見。發(fā)病部位不典型，本組發(fā)生于上葉前段中葉后段占30.43%，這些部位肺結核少見。空洞內(nèi)有液平者多(40%)，病灶易沿支氣管播散。

高血糖狀態(tài)直接影響抗結核的效果，糖尿病合并肺結核治療，關鍵在于控制血糖，本組經(jīng)過2～3個月治療，血糖控制良好者病灶吸收效果好，反之則病灶吸收不滿意，可考慮手術治療。

筆者認為對未發(fā)現(xiàn)糖尿病的肺結核病例出現(xiàn)廣泛跨葉段分布，呈干酪滲出樣病變，或有多個無壁空洞，經(jīng)正規(guī)抗結核治療2～3個月，病灶吸收不滿意的，甚至出現(xiàn)病灶范圍擴大，空洞擴大及伴支氣管播散的，均須考慮糖尿病的存在，應進行糖尿病的常規(guī)檢查，進一步明確診斷。

參考文獻

1 曾麗翔，陳秉熙，李亞發(fā).短程化療方案治療合并糖尿病肺結核的近期療效分析.中國防癆雜志，2006，28(2):74-75.

2 洗翠平，陳小華，許卓衛(wèi)，等.影響初治菌陽肺結核病人強化期痰菌陰轉因素研究.中國防癆雜志，2008，30(1):7-10.

3 戴金武，周新華.直徑大于2.0cm的成人縱隔淋巴結結核CT增強表現(xiàn).中國防癆雜志，2007.29(1):31-33.