結(jié)腸鏡單人操作法的學(xué)習(xí)體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.220

反復(fù)學(xué)習(xí)關(guān)于結(jié)腸鏡單人操作的書籍。《結(jié)腸鏡插入法——從初級者到高級者》雖然這些只是理論的知識，但是這一過程促使我在平時(shí)的胃鏡操作中糾正了操作的手法，做到左右手的分工合作，以左手調(diào)鈕，右手旋鏡及進(jìn)退鏡，而且形成了本體感覺，大大縮短了進(jìn)修單人腸鏡操作法的前期糾正手法的過程。

多觀摩高級操作者的手法，及時(shí)總結(jié)操作失敗的原因:本人在南方醫(yī)院進(jìn)修的前二十天都是在觀察本院醫(yī)師的操作，剛一開始也看不出太多的名堂，但是我還是堅(jiān)持每天都在思索，寫總結(jié)。①不要擔(dān)心剛開始的認(rèn)識是錯(cuò)誤的;②多多揣磨操作失敗的原因:我在進(jìn)修期間，南方醫(yī)院的本院醫(yī)生中腸鏡操作水平高低不一，有1～3分鐘就到達(dá)回盲部的，有5～10分鐘到達(dá)回盲部的，有20多分鐘才到達(dá)回盲部的，還有偶爾無法到達(dá)回盲部的。當(dāng)我看到初級操作者局限于循腔進(jìn)鏡，不斷調(diào)大鈕、左旋鏡身，通過乙狀結(jié)腸，到了降乙交界卻無論如何也通過不了時(shí)，我就想這時(shí)可能是形成了襻，應(yīng)該右旋拉鏡及吸引操作來解襻才能通過。于是我體會到“拉鏡極端重要”。當(dāng)我看到患者疼痛較劇烈時(shí)，我就想到可能是鏡身沒有取直，蹭到了腸壁，給腸壁太大壓力。后來在退鏡時(shí)觀察往往會發(fā)現(xiàn)有腸黏膜擦痕，于是認(rèn)識到鏡身取直的重要性。

需要有足急夠的耐心:高級者插入時(shí)不到兩三分鐘就到達(dá)回盲部及治療操作時(shí)手法的精確是雙人操作法所無法到達(dá)的，你會增加很多信心。高級者偶爾碰到插入困難的患者，但是他們會很有耐心，保證患者痛苦少、安全。也會提醒我的安全意識，避免一切不可靠的動作，這點(diǎn)也是至關(guān)重要的。

啟迪:第3次插入時(shí)，由于我盲目追求乙狀結(jié)腸的短縮、取直，進(jìn)鏡不到30cm就忙于吸引、旋鏡回拉鏡身，在鏡身自由度良好的情況下錯(cuò)過了循腔進(jìn)鏡的機(jī)會，折騰了10多分鐘還是在乙狀結(jié)腸打轉(zhuǎn)。后來我在《結(jié)腸鏡插入法——從初級者到高級者》中看到2、3級水平者往往會帶襻進(jìn)鏡后再解襻，往往進(jìn)入到40～50cm才開始解襻。照此操作，我很快就進(jìn)入了操作的角色。

對于初學(xué)者來說，較難通過的部位有降乙交界，我發(fā)現(xiàn)當(dāng)我操作時(shí)，到了降乙交界時(shí)，往往會發(fā)現(xiàn)有一個(gè)急彎，需要花費(fèi)很多的時(shí)間和精力才能通過，有時(shí)還不能通過，而高手操作時(shí)卻往往沒有這一急彎，總是在不知不覺中就過了降乙交界。于是我總結(jié)出過乙狀結(jié)腸的決竅就是慢，此時(shí)平和的心態(tài)是最重要的。關(guān)健是處理好乙狀結(jié)腸在中段一定要回拉解襻，取直鏡身后就沒有降乙交界的急彎。這個(gè)急彎走向的形成并非是結(jié)腸本身的解剖形態(tài)，而是由于鏡端頂住囊袋狀腸壁引起的。高手操作時(shí)，鏡端往往不會頂住囊袋狀腸壁，因而不會形成急彎。

我沒有雙人操作的經(jīng)驗(yàn)，以至于在我操作的第1例病人中，在沒有看清腸腔的情況下就滑到了直腸上段，之后就更找不到腸腔了。與同期有雙人操作經(jīng)驗(yàn)的進(jìn)修生探討，就是進(jìn)鏡到2～4cm就要開始找腔。雙人操作者多加踹磨、實(shí)踐，定能轉(zhuǎn)化為單人操作。希望我的淺見對雙人轉(zhuǎn)單人操作的同道有所幫助。

討 論

結(jié)腸鏡單人操作法，是由內(nèi)鏡醫(yī)生單人獨(dú)立完成。結(jié)腸鏡單人操作法是結(jié)腸鏡檢查法的趨勢，但在我國的普及率較低，大多醫(yī)院仍在使用雙人操作法。南方醫(yī)院歷年來都接受全國各地醫(yī)院的進(jìn)修生，其中不乏學(xué)習(xí)結(jié)腸鏡雙人操作轉(zhuǎn)單人操作的進(jìn)修醫(yī)生，但是有許多醫(yī)生回本院后稍微進(jìn)鏡不順又恢復(fù)了雙人操作法，這勢必會阻礙單人操作法的普及程度，希望我的拙作在我國大腸鏡單人操作的推廣中盡一份微薄之力。

參考文獻(xiàn)

1 (日)巖男泰，寺井毅，等.圖解大腸鏡單人操作法-基礎(chǔ)與應(yīng)用.遼寧:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2008:81.

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3 (日)工藤進(jìn)英.結(jié)腸鏡插入法-從初級者到高級者.東京都:醫(yī)學(xué)書院，2000，2-34.

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