成年女性清潔中段尿對結果的影響

摘 要 目的:提高女性尿沉渣檢驗的準確性，為臨床提供更有效診斷和治療依據。方法:采用尿液分析儀進行干化學分析，對尿沉渣進行顯微鏡形態學分析和革蘭染色。結果:隨機尿與清潔后中段尿沉渣百分比比較，P<0.05，有統計學意義。結論:在對尿液的全面質量控制中，分析前質控很重要，正確留取標本是核心中。檢驗者和臨床醫生應告訴病人正確的留尿方法式，以獲得準確的檢驗結果，有利于病人的及時治療。

關鍵詞 女性 清潔中段尿 影響

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.221

資料與方法

2008年8月～2008年9月收治來門診化驗尿液成年女性120例，年齡16～65歲。采集她們的隨機尿1次進行檢測;叮囑她們第2日清洗外陰留中段晨尿一次進行檢測。

尿沉渣離心沉淀檢查法，按《全國臨床檢驗操作規程》[1]。

結 果

隨機尿和清潔后中段尿沉渣檢測結果比較，差異有統計學意義。見表1。

討 論

由于女性泌尿生殖道生理結構的特殊性，留取尿液標本易受到來自白帶、經血、會陰處細菌等污染。特別是門急診病人，由于時間較急，條件有限，隨時隨意留取尿液標本，經尿液干化學分析及顯微鏡鏡檢結果往往是白細胞、紅細胞、上皮細胞、細菌等的檢測結果受影響，陽性率升高。顧可梁報道，某醫院工作人員的家屬留尿檢查發現尿蛋白(+)，鏡檢紅細胞、白細胞各10～20個/高倍視野，上皮細胞1～2個/視野，按泌尿道感染治療。病人轉至另一家醫院，經清洗外陰留取中斷尿后檢測，結果正常，證明前次結果為污染所致[2]。通過我們的檢驗也同樣的發現隨機尿組的白細胞檢出率(>5/HP稱鏡下膿尿[3]，作為白細胞陽性的判斷標準)非常高，其陽性率為65%，而清潔后留中斷尿白細胞的陽性率降低為20%。對干化學法提示亞硝酸鹽陽性的尿沉渣和鏡下菌尿的沉渣進行革蘭染色，隨機組為35%，細菌有革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌，大部分為陰性桿菌，可能是白帶或會陰部細菌的污染。而清潔后中斷尿的細菌的檢出率較低僅為9%，可能本身就是泌尿系感染，在備注上注明菌尿，建議做細菌培養以明確診斷，以便及時治療。所以病人尿液標本的留取應嚴格遵照SOP文件要求，避免污染，留取中段尿后送檢。

在對尿液全面質控的過程中，分析前質控是關鍵，假如標本留取不正確，即使用多么先進的儀器，最后所得到的結果無疑也是錯誤的，甚至會給病人帶來精神上的痛苦和經濟上的負擔。分析前質控是個薄弱環節，有許多因素實驗室決定不了，又加上門診工作量巨大，對病人留取標本解釋的不夠細心，甚至根本不解釋，導致病人尿液檢驗的陽性率增高。因此我們建議應把SOP文件上關于正確留取尿標本的方法打印在化驗單的空白處，比如:女性清潔外陰留中段尿，男性病人和急診病人直接留中段尿等，以提醒病人以正確的方式留尿。總之，告訴病人怎樣正確的留取標本，是我們醫務人員的責任。肯在提高尿液檢驗的質量，更有效的為病人服務。

參考文獻

1 葉應嫵，王毓三，主編.全國臨床檢驗操作規程.南京:東南大學出版社，2006:294.

2 顧可梁.尿液檢查分析前質量的調查與建議.臨床檢驗雜志，2007，25(5):386.

3 熊立凡，李樹仁，主編.臨床檢驗基礎.北京:人民衛生出版社，2004:166.