腦挫裂傷后ＣＴ檢查時間對ＣＴ診斷的影響（附１００例分析）

摘 要 目的:探討腦挫裂傷的CT檢查時間對CT診斷的影響。方法: 抽取100例臨床、CT診斷腦挫裂傷的患者資料進行歸納，取得完整的臨床及CT資料后加以分析。結果:腦挫裂傷主要表現為腦實質內散在斑片狀或點片狀密度增高影，范圍較大的損傷有明顯占位效應。CT表現可為正常，可與復查CT結果不相符。腦挫裂傷常合并蛛網膜下腔出血、硬膜外(下)血腫、顱骨及面骨骨折等。結論:CT檢查能清晰顯示腦挫裂傷出血、顱內腦外出血及顱面骨骨折等，診斷迅速可靠，對臨床治療及患者預后的估計有著重要意義，腦挫裂傷診斷的時間問題尤為重要。

關鍵詞 腦挫裂傷 X線計算機 檢查時間

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.222

資料與方法

2005年9月～2006年2月腦挫裂傷臨床CT資料100例，其中男84例，女16例;年齡6～77歲，平均44歲。CT檢查2次及以上86例，僅檢查1次14例，最多為8次(2例)。首次CT檢查時間于傷后4小時以內92例，4小時以上8例;最短于傷后15分鐘(6例)，最長為傷后6天(2例)。CT檢查時間間隔為受傷后15分鐘～40天。受傷原因主要為車禍傷，其次為摔傷，少數為砸傷及高處墜落傷。100例中有16例腦實質內大面積出血灶早期即行手術治療。

檢查方法采用全身螺旋CT掃描機，以聽眥線為基線向上掃描9～10層，層厚10mm，層距10mm，必要時加掃薄層，分別用腦窗、骨窗觀察。

結 果

腦實質內改變:主要表現為散在班片狀或點片狀密度增高影，大面積出血灶可表現為團狀高密度影(血腫形成)，病灶周圍可有水腫帶環繞，范圍較大的損傷有明顯占位效應，腦室、池受壓，中線結構移位(腦疝形成)。本組100例中腦實質內大面積出血灶26例，散在出血灶28例，小灶性出血38例，小血腫形成8例。其中16例腦實質內大面積出血灶早期即行手術治療(開顱減壓、血腫清除術)，術后復查CT顱內壓明顯減低，占位效應明顯改善，有8例術區或相鄰區域腦實質內新出現小灶性出血。

腦挫裂傷早期CT診斷分析:所謂早期CT診斷即是對受傷后30分鐘至4小時內來做CT檢查病例所作出的診斷[1]。

本組病例中首次CT檢查于傷后4小時以內92例，其中首次CT檢查正常16例;小灶性出血22例;有明顯腦挫裂傷出血灶伴腦腫脹38例;僅表現為蛛網膜下腔少量出血、硬膜下出血、硬膜外出血或/和硬膜外(下)出血16例。分析結果顯示，有44例早期CT診斷結果與以后CT復查結果不完全相符，主要表現為腦實質內出現出血灶，其中有4例于受傷后24小時復查出現小腦遲發性血腫;有12例受傷10小時后復查出血灶范圍較前明顯擴大，出血灶數目增多。復查時間距第1次檢查時間為2小時～3天。

合并癥:腦挫裂傷常合并蛛網膜下腔出血、硬膜外(下)血腫、顱骨及面骨骨折等。本組病例中，合并蛛網膜下腔出血58例，硬膜下血腫40例，硬膜外血腫8例，硬膜外(下)混合性血腫6例，顱骨骨折38例，面骨骨折4例，顱內積氣16例。

討 論

腦挫裂傷是指顱腦外傷所致腦組織的器質性損傷，常由旋轉力作用所致[2]，多見于車禍、摔傷及工傷事故等。CT檢查可清晰顯示顱腦外傷所致的顱腦損傷，并能確定其性質、部位、大小、形態和范圍，診斷迅速可靠。特別對確定受傷側頭皮軟組織腫脹而對側顱內腦實質內出現血腫表現的對沖性損傷，CT檢查尤具優越性。

腦挫裂傷檢查的時間及結果對患者病情變化和預后估計尤為重要。腦挫裂傷主要由車禍傷及摔傷所致，起病急，40%病例早期CT診斷不完全或與以后復查CT結果不完全相符。究其原因，腦挫裂傷后局部病灶病理生理變化需要時間，動物模型結果提示，腦外傷后血管通透性0.5小時后開始增加，需6小時后才達到高峰[3]。

早期腦挫裂傷病灶病理、生理比變化迅速，病灶有一個發展、變化、暴露的過程，所以出現早期CT診斷不完全甚至漏診。由此我們認為，CT較能完全反應出腦挫裂傷病灶范圍的時間有兩個，即受傷后10小時或開顱術后和受傷后10小時以上至24小時內。

應當注意的是在分析顱腦外傷的CT片時要全面仔細，除觀察腦實質內有無出血或挫傷灶外，還應注意觀察有無顱內腦外出血，腦池室系統有無受壓，中線結構有無偏移及顱骨情況等。此外，對于顱腦外傷患者，尤其是早期，應密切觀察生命體征和瞳孔改變等臨床體征變化，適時進行CT追蹤復查，警惕“外傷性遲發性腦內血腫”，并注意觀察顱內腦實質內有無新發出血灶、腦室池改變及中線結構情況，減少誤診、漏診。

參考文獻

1 李清水，等.腦挫裂傷的預后CT分析.實用放射學雜志，1996，12(增刊):11-13.

2 馮亮，陳君坤，等.CT讀片指南.江蘇科學技術出版社，2004:62.

3 徐如祥，易聲禹，王伯元.實驗性腦損傷早期血腦屏障通透性定理研究.中華創傷雜志，1990，6(3):142.