女性冠狀動脈造影１２０例臨床分析

摘 要 目的:通過對比冠狀動脈造影結(jié)果分析，探討女性冠心病(CHD)的臨床特點(diǎn)，以便提高診斷率。方法:選擇42～67歲女性胸痛患者，進(jìn)行冠狀動脈造影(CAG)檢查，并對患者與絕經(jīng)時間、心電圖ST-T缺血性改變、心血管高危因素、CAG結(jié)果及相關(guān)關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)果:女性冠心病的臨床誤診率較高，可達(dá)35.8%(43/120)。絕經(jīng)后冠狀動脈狹窄女性占77.2%(71/92)，絕經(jīng)前占21.4%(6/28)。心電圖有典型缺血性ST-T改變者冠狀動脈狹窄占67.6%%(69/102)，心電圖無明顯改變者，冠狀動脈狹窄占44.4%(8/18)。合并有血糖、血脂、高血壓異常的女性，冠狀動脈狹窄占78.3%(72/95)，無以上高危因素的女性冠狀動脈狹窄占25.0%(5/25)。結(jié)論:女性冠狀動脈病變多發(fā)生在絕經(jīng)期后，心電圖改變符合率較低，合并心血管高危因素者發(fā)病率明顯增高。

關(guān)鍵詞 女性 冠狀動脈造影 絕經(jīng) 心電圖缺血性ST-T改變 心血管高危因素

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.225

女性患者胸痛癥狀常常不典型，容易合并心電圖異常，在臨床上容易診斷為冠心病。近年來，女性冠心病患病特點(diǎn)漸受到國內(nèi)外學(xué)術(shù)界的重視，本文對120例具有典型、非典型胸痛的女性患者進(jìn)行了冠狀動脈造影檢查及相關(guān)因素分析，旨在了解女性胸痛與冠心病發(fā)病間的關(guān)系，為高女性冠心病的診斷提供一些依據(jù)，減少誤診。

對象與方法

研究對象:收集2006～2007年因胸悶、胸痛入院治療的女性患者120例，年齡42～67歲，平均57.79±10.27歲。

方法:所有病例行冠狀動脈造影，每支冠狀動脈均經(jīng)多體位投照。以至少1支冠狀動脈管腔狹窄≥50%作為有意義狹窄，診斷為冠心病狹窄組。所有患者均行血壓、血糖、血脂、常規(guī)心電圖檢查，并按常規(guī)行CAG。

處理:所有資料由計算機(jī)應(yīng)用SPSS11.5版本軟件包處理。

結(jié) 果

120例女性患者中冠狀動脈有狹窄病變者77例，占64.2%，冠狀動脈正常者43例，占35.8%。

絕經(jīng)期女性92例，其中冠狀動脈狹窄女性71例，占77.2%，絕經(jīng)前女性28例，冠狀動脈狹窄女性6例，占21.4%，統(tǒng)計學(xué)有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

心電圖有典型缺血性ST-T改變者102例，冠狀動脈狹窄者69例(67.6%)。心電圖無明顯改變者18例，冠狀動脈狹窄者8例(44.4%)，無統(tǒng)計學(xué)差異。見表2。

合并有血糖或血脂、高血壓異常的女性95例，冠狀動脈狹窄者72例，占78.3%。無以上

高危因素的女性25例，冠狀動脈狹窄者5例，占25.0%，統(tǒng)計學(xué)有顯著性差異(P<0.05)。見表3。

討 論

目前冠狀動脈造影是確診冠心病的主要標(biāo)準(zhǔn)，但長期以來因受醫(yī)院設(shè)備、技術(shù)條件和經(jīng)濟(jì)狀況的限制，基層醫(yī)院開展CAG檢查仍不普遍，臨床診斷冠心病(CHD)主要依靠臨床癥狀及心電圖的改變，受多種因素的影響在臨床上易造成誤診。個別病人以CHD診斷而治療多年，造成了不必要的經(jīng)濟(jì)損失和心理壓力。為了判定女性患者的臨床診斷準(zhǔn)確率，結(jié)合我院臨床診斷為CHD并行CAG檢查的120例患者的結(jié)果討論如下。

本文120例患者均臨床診斷考慮冠心病，造影證實(shí)有冠狀動脈粥樣硬化病變者77例，占64.2%，誤診率35.8%。女性患者容易合并植物神經(jīng)功能紊亂，以及受到環(huán)境及精神因素影響，常常容易出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀，并且癥狀多不典型。因此對女性患者診斷冠心病應(yīng)該慎重，必要時行冠狀動脈造影確診，以免誤診對患者造成精神及經(jīng)濟(jì)壓力，影響生活質(zhì)量。

絕經(jīng)期女性冠狀動脈狹窄發(fā)生率明顯高于絕經(jīng)前女性發(fā)病率(P<0.05)，可見女性冠心病的發(fā)生發(fā)展與內(nèi)源性雌激素的變化有關(guān)。雌激素參與多種生理活動，具有保護(hù)血管內(nèi)皮、抑制血小板聚集、抑制各種損傷引起的血管內(nèi)皮增殖、調(diào)整血脂、抑制胰島素抵抗、改善動脈粥樣硬化冠狀動脈的舒縮反應(yīng)并增加其血流量、減少血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性等作用。雌激素的缺乏是女性冠心病發(fā)病的重要因素，絕經(jīng)也就成為冠心病的高危因素。絕經(jīng)后婦女冠心病的發(fā)病率、死亡率較絕經(jīng)前上升4倍。雌激素水平下降及絕經(jīng)后血脂代謝異常是絕經(jīng)后女性發(fā)生冠心病的重要原因之一。本研究中絕經(jīng)期女性冠狀動脈狹窄發(fā)生率顯著升高也證實(shí)了這一點(diǎn)。

對于心電圖提示心肌缺血的女性，即使是肯定的ST-T動態(tài)變化，也并不意味著就有冠心病。本組120例患者中，102例有心電圖異常，69例被確診為冠心病，表明心電圖診斷有局限性。在多數(shù)情況下，心肌血液供需之間處于平衡狀態(tài)，不存在缺血癥狀，也記錄不到靜息時缺血性心電圖。只有當(dāng)心肌耗氧量增多時，這種平衡被改變，才會出現(xiàn)心肌缺血的癥狀和相應(yīng)的心電圖改變，但是這種改變多是一過性的，心肌缺血與心電圖改變可常視為“全或無”現(xiàn)象。冠狀動脈廣泛病變，可以使得心電向量互相抵消而使的體表心電圖無缺血改變。心電圖的ST-T改變受到多種因素的影響，如果表現(xiàn)為II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低和T波低平常為假陽性的表現(xiàn)，大多數(shù)見于心臟植物神經(jīng)功能紊亂，而非冠心病所致。本研究中心電圖有改變的女性患者冠狀動脈狹窄發(fā)生率與心電圖正常組無顯著性差異。但是心電圖作為簡單易行的無創(chuàng)檢查還能檢出大部分異常，故仍應(yīng)常規(guī)使用。

高血壓、高脂血癥、糖尿病是心血管高危因素，可以導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能紊亂，交感神經(jīng)興奮性增高，胰島素抵抗，血流動力學(xué)改變，增加冠心病的發(fā)病率。糖尿病已經(jīng)被認(rèn)為是冠心病的等危癥，糖尿病患者心臟死亡率是非糖尿病患者的3倍。本研究中發(fā)現(xiàn)有以上心血管高危因素的女性患者95例，冠狀動脈狹窄發(fā)生率78.3%，而無以上危險因素的女性患者冠狀動脈狹窄發(fā)生率僅為25.0%，統(tǒng)計學(xué)有顯著性差異(P<0.05)。

參考文獻(xiàn)

1 王冬梅，賈田良，韓稚玲.冠狀動脈鈣化與冠心病險因素的相關(guān)性.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2000，21(1)61:63.

2 徐新娟，陳玉嵐，張向陽 .63例女性冠狀動脈造影結(jié)果及其相關(guān)因素分析.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2002，25(1)48:49.

3 Eugene Braunwald.糖尿病代謝綜合征和動脈粥樣硬化性血管疾病.BRAUNWALD心臟病學(xué)，970，980.

4 隋敏生，周玲媛，張文旎.絕經(jīng)后冠心病血脂與冠狀動脈病變的關(guān)系.實(shí)用心電雜志，2005，14(4):248-249.

5 郭繼鴻.慢性冠狀動脈供血不足心電圖概念的質(zhì)疑.臨床心電圖雜志，2003，22(1)22:24.

6 林榮，林青.常規(guī)靜息心電圖慢性ST-T改變與冠狀動脈疾病的臨床探討.臨床心電圖雜志，2006，15(3)183:185.