血尿患兒２５例腎活檢病理與臨床分析

摘 要 目的:探討無癥狀腎小球性血尿患兒病理與臨床特點。方法:對無癥狀腎小球性血尿患兒25例進行腎活檢病理檢查，同時行24小時尿蛋白、尿微量白蛋白臨床指標檢測并分析。結果:在無癥狀腎小球血尿患兒中MSPGN，IgA腎病，遺傳性腎小球基底膜病最多見，其次為輕微病變和正常腎組織。本組中IgA腎病24小時尿蛋白定量，尿微量白蛋白較MSPGN多有統計學差異。結論:對無癥狀血尿應積極診治，同時動態檢測尿中微量白蛋白，腎活檢是有必要的，對無癥狀血尿的病因、指導治療和判斷預后有重要意義。

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.226

資料和方法

2004年～2008年收治以血尿為首發癥狀并進行腎活檢病理檢查的患兒25例，男16例，女9例;年齡4～14歲，平均7.6歲;病史6個月～3年，平均12個月;所有病例尿紅細胞數>5/Hp為腎小球源性血尿，而無其他臨床癥狀，實驗室檢查改變及腎功能改變者。所有患兒在彩超引導下，采用自動活檢槍，用18G穿刺針，取材2次，腎小球>5個為穿刺成功標本;腎穿標本行光鏡免疫熒光及電鏡檢查，同時測定24小時尿蛋白定量及測定尿微量白蛋白。病理診斷參照WHO1995年腎小球疾病組織分型修訂方案。計算資料用t檢驗以X±S表示。

結 果

病理結果:25例患兒腎活檢中，系膜增生性腎小球腎炎，最多10例，IgA腎病6例，輕微病變3例，Alport綜合征3例，薄基底膜腎病1例，正常腎組織2例。MSPGN病理以輕度系膜增生為主70%，多無腎小球硬化及間質纖維化;免疫熒光可見多種免疫物質沉積，但多以(+)為主，IgA腎病的病理改變較復雜，系膜增生中度為主50%，有腎小管病變，腎小球硬化改變。個別有新月體形成，免疫熒光以IgA沉積為主，常表現為(++)以上的改變，并可見C3、C4、C1q FB等多種免疫物質沉積。

病理與實驗室檢查關系:本組中24小時尿蛋白定量均在1.0g/24小時以下，其中IgAN尿蛋白較多0.65±0.40g/24小時與MspGN0.25±0.15g/24小時兩者比較有統計學差異P<0.05，同時IgAN微量蛋白16.5±0.4mg/L與MspGN 10.5±0.18mg/L，兩者比較有統計學差異P<0.05。

討 論

B超引導下活檢槍的應用，提高了成功率，大大減少了損傷，對無癥狀血尿的診治提供了可靠的支持[1]。

系膜增生性腎小球腎炎的病理特征為系膜區擴大，系膜基質及系膜細胞的增生。臨床上病情遷延反復，常在感染、勞累后出現。近年來發現其是終末期腎臟病最常見的病因，其臨床表現和病理改變是目前指導診治的重要依據[2]。腎小球中度以上的系膜增生改變和間質，腎小管的病變都提示預后不良，同時合并較多尿蛋白的病例應積極予藥物治療。另有文獻報告，若系膜區除IgA尚有IgG IgM沉積，提示病變重，預后差。血尿伴微量白蛋白尿者可能發展為蛋白尿[3]。

總之，小兒的無癥狀血尿病因復雜，病理類型多樣，需要長期治療，隨訪觀察。其預后并沒有想象中同臨床癥狀那樣良好，特別是表現為IgA腎病的病例，更應引起臨床醫生的重視，在有條件的情況下，應積極開展腎活檢，對明確病因，指導治療和判斷預后有重要的意義。

參考文獻

1 Ling YG.Review of the renal biopsy technique.Foreign Medical Sciences Section of Transplantationand Henopu reification，2004，2(4):44-47.

2 Li HM，Liu ZS.Significance of arteriolar hypertrophy in IgA nephropathy.China Journal of Modern Medicine，2005，15(4):490-496.

3 Eardley KS，Ferreira MA，Howie AJ，et al.Urinary albumin excretion:a predictor of glomerular findings in adults with microscopic haematuria QJM，2004，97(5):297-301.