肺囊腫１６例Ｘ線及ＣＴ表現分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.230

肺囊腫又稱支氣管囊腫、支氣管肺囊腫，臨床并非罕見病，但不乏影像誤診報導。筆者對16例經手術病理證實的病例進行回顧分析，以期對該病的影像表現有更深入的認識。

資料與方法

收集我院2001年6月～2009年4月期間病例，男10例，女6例，年齡15～54歲，平均29歲。術前均進行胸部X線及CT檢查(平掃+增強)。16例中，咳嗽13例，咳痰8例，發熱7例，胸痛4例，咯血3例，無癥狀者2例。單發9例，其中含氣4例，含液2例，含氣液3例。多發7例，其中含氣4例，另外3例合并含氣或氣液。

隨著病變發生的部位及病變形態、數目不同，胸部X線及CT表現形式多樣:單發含液囊腫，呈圓形或橢圓形，直徑2.3cm×3.5cm～5.0×6.5cm，密度均勻，邊緣光滑。單發含氣囊腫，壁薄，厚0.1～0.3cm。液氣囊腫，囊內有液平面，其中1例壁較厚，約5mm，首次誤診為肺膿腫，另1例囊腫周圍有較大片浸潤性病灶，誤診為肺結核。多發囊腫，表現為1個肺段至兩肺多個肺葉多個囊狀、蜂窩狀透亮影，大小不等，直徑0.3～2.0cm，部分含液平面。部分囊腔內充滿液體，呈小圓形密度增高影，CT檢查測出囊內CT值5～30Hu，提示為液體。X線有2例誤診為支擴并感染。

16例肺囊腫中，除了1例囊壁較薄未見明顯強化外，其余15例囊壁均有輕至中度強化，而囊壁未見有鈣化影，與蔣亞平等報道不一致[1]。

討 論

肺囊腫是一種先天性疾病，與呼吸系統的發育障礙有關[2]，臨床及影像表現上較易與其他病變相混淆。胸部X線是診斷本病的基本方法，但誤診率相對較高，這主要與胸片檢查不能明確囊腫內結構及囊腫周圍合并感染后影像表現的復雜性等有關。本組16例中，初次誤診7例，其中誤診為肺膿腫2例，肺結核2例，支氣管擴張、包裹性積液、肺癌各1例。而CT檢查可了解囊腫內成分，診斷準確率明顯高于X線片，本組16例CT誤診僅2例。值得一提的是，本組1例男性患者，年齡41歲，因咳嗽、咯血于2003年行X線及CT檢查，考慮為肺結核可能性大，經抗結核治療1個月余復查胸片，病灶明顯減少，癥狀減輕，繼續抗結核治療并于第4個月復查胸片，囊腫周圍病灶消失。直到2006年再發病，方考慮到肺囊腫或肺隔離癥的診斷，誤診達3年。主要原因主要是囊腫并發感染后囊壁增厚，囊腫周圍較大范圍滲出病變，同時抗結核藥利福平有廣譜抗菌作用亦干擾了影像分析。另1例支氣管囊腫合并支氣管擴張，術前胸片誤診為支氣管擴張。因此，在分析囊腫或是其他囊性病變時，除了注意觀察囊腫壁的厚薄、囊內成分等外，還應重視患者病史、有無歷史胸片記錄，進行綜合分析。上述2個誤診病例，初診時病史不清，后面追溯病史，均為小時候開始發病。

綜上所述，肺囊腫是一種先天性支氣管發育畸形，可以表現為單純含氣囊腫、單純含液囊腫或氣液囊腫。部分無癥狀的肺囊腫臨床可暫不處理。當囊腫較大產生鄰近器官壓迫或囊腫反復合并感染時，患者癥狀明顯，部分需手術切除，因此術前診斷很重要。單純性含氣囊腫或單純含液囊腫囊壁薄，影像診斷相對較容易。當囊腫合并感染，囊腫壁增厚，且周圍有滲出病變時，與其他囊性病變鑒別較困難。此時，筆者強調系統抗感染治療后復查，前后對比分析影像學資料，可進一步獲得有價值線索，提高診斷準確率。

參考文獻

1 蔣亞平，楊軍，周康榮，等.肺內支氣管囊腫的CT診斷.臨床放射學雜志，2002，21:944.

2 榮獨山，主編.X線斷學(上冊).上海:上海科學技術出版社，1993:41.