學齡期兒童上消化道炎癥的影像學診斷（附２１０例分析）

摘 要 目的:旨在提高和認識對學齡期兒童上消化道炎癥性疾病的X線診斷水平。方法:回顧性分析210例6～12歲學齡期兒童經上消化道鋇餐檢查診斷為炎癥疾病的資料。結果:對胃及十二指腸球部炎癥性疾病的X線表現均有其共同的特征，即黏膜皺襞的增粗紊亂，但也有不同的特征有助于鑒別。在胃體部伴胃竇炎中，好發在胃體及胃竇部，胃體黏膜明顯增粗紊亂、腫脹，胃竇部伴紊亂以及痙攣。會于胃小彎側(胃角切跡)潰瘍6例中，潰瘍龕影小，且向腔外凸出形如尖銳濕疣狀，黏膜向龕影集中。胃竇炎患兒中胃竇部可有狹窄性改變，鋇劑通過多數呈現一時痙攣狀態，也可出現刺激征，造影劑通過快速。結論:口服龕餐造影術是診斷兒童上消化道炎癥性疾病的首選方法之一。

關鍵詞 6～12歲學齡期兒童 上消化道 X線診斷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.231

材料與方法

2003～2008年經上消化道鋇餐造影檢查后210例患病兒童，其中男147例(70%)，女63例(30%)。確診胃體伴胃竇炎116例(55%)，胃竇炎177例(89%)，胃竇炎伴十二指腸球炎62例(29%)，胃潰瘍6例(2.8%)，十二指腸球部潰瘍11例(5.2%)。胃黏膜脫垂3例(1.4%)。臨床癥狀:主要為上腹部疼痛210例，嘔吐37例，食欲不振、納差84例，餐后飽脹69例。

檢查方法:造影前患兒應禁食、禁水12小時以上。用雙對比硫酸鋇20～30ml，視年齡大小可以增減，給以服用。不服用產氧劑。為使胃黏膜皺襞均勻涂布，口服造影劑后囑患者仰臥盡快改變體位，進行左右翻轉，使胃黏膜均勻充分涂布然后分別以各種體位進行觀察表面涂布的胃體和胃底部的黏膜皺襞情況。6～12歲兒童，應消除緊張、恐懼心理狀態，細致實施和檢查質量，獲取準確的檢查結果。在操作過程應重視胃前襞的黏膜皺襞和鋇劑通過情況，有的可出現幽門痙攣或十二指腸球部的痙攣所致的造影劑暫時性通過遲緩，應囑患兒采取右側臥位的方法，可以使造影劑有利于排出通過。同時采用不同的角度、體位，如:仰臥位、俯臥位及站立位全胃進行點片解剖部位的形態、大小的變化動態。攝取點片進行觀察分析，點片記錄作治療進行復查對比。

結 果

X線表現:①黏膜皺襞的變化:一般正常兒童胃黏膜相表淺清晰，排列規則整齊。當鋇劑涂布均勻時顯示清晰的黏膜紋及溝。發生炎癥時比黏膜紋及溝排列不規則，出現粗細不等征象，胃底與胃體大彎側，胃的邊緣凹凸不平。②觀察動態變化:可出現刺激癥，即鋇劑因一時性痙攣不易或通過快速征象。③潰瘍的形態:潰瘍表現較淺，規則地凸出腔外的小籠影，會于胃的小彎側，與成人的胃角切跡潰瘍無異現象。④十二指腸球部的變化:十二指腸球炎中球部的變化通常伴有胃部的炎癥，表現為球部激惹征，鋇劑充盈欠佳，邊緣毛糙不規整。當胃黏膜脫垂，經幽門管脫垂于十二指腸球部時，幽門管可因胃黏膜充填而變狹窄。當胃黏膜脫垂于球部時，球部的基底部形成一個弧形或小分葉狀的充盈缺損。

討 論

胃及十二指腸球部炎癥的X線表現有著共同特征，即是黏膜皺襞的粗細紊亂的輕、重。如果病程長，在慢性胃炎，尤其是肥大性胃炎時，鋇餐顯示黏膜皺襞嵴部常明顯增寬，嵴部之間含鋇的黏膜皺襞溝部受壓嵴部常明顯增寬，嵴部之間含鋇的黏膜皺襞溝部受嵴部擠壓往往形狀不規則、粗細不等。胃體伴胃竇炎中，好發在胃體及胃竇部，胃體黏膜較為明顯，顯示紊亂、腫脹，胃竇部伴紊亂及痙攣。本組6例胃潰瘍，均位于胃小彎側，系胃腔外的小籠影，形如尖銳濕疣，黏膜集中。而胃竇炎為胃竇部黏膜腫脹紊亂，當胃竇炎時，部分可見胃竇部狹窄，鋇劑通過可呈現一時痙攣或出現激惹征象。

綜合上述X線表現和結合臨床癥狀，根據其形態、部位以及黏膜的增寬、增粗紊亂之異常變化及腹部疼痛部位等不難診斷。兒童檢查要注意做好X射線的防護工作，尤其是性腺部位的防護。