糖尿病的實驗室檢查之我見

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.232

糖尿病的診斷標準

WHO糖尿病診斷和分類專家委員會提出了糖尿病(DM)新標準:①健康人群空腹血糖參考值上限為<6.1mmol/L(110mg/dl)。②空腹血糖≥6.1mmd/L，<7.0mmol/L(110～126mg/dl)為糖耐量減低。③糖尿病診斷:a.有癥狀患者不考慮進食和采血時間的血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。b.空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)。c.OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。符合上述任何1項，次日復查后即可確診。WHO認為，采用新的診斷標準有利于早期發現糖尿病，明顯減少糖尿病并發癥，減輕患者及社會的負擔。④但新標準保留不再推薦OGTT為常規診斷標準。理由是OGTT重復性差，葡萄糖負荷量沒有標準化以及費用的負擔較重。⑤新標準將GHb(HbA1C)排除在診斷標準之外，理由是其測定誤差大，方法未能標準化。

OGTT有高的敏感性和特異性，為了不漏診早期的糖耐量減低患者，OGTT后2小時血糖作為必要的診斷手段在臨床工作中應該保留。

與糖尿病有關的實驗診斷指標

谷氨酸脫羧酶抗體(GAD-Ab)檢測:谷氨酸脫羧酶(GAD)是人及動物體內抑制神經遞質γ-氨基丁酸的合成酶。1型DM是遺傳易感個體通過自身抗原介導的免疫反應所引起胰島β細胞破壞的自身免疫性疾病，GAD是此免疫反應關健的始動靶抗原，因此GAD-Ab是糖尿病前期個體較特異的免疫指標。測定方法主要有免疫沉淀酶活性分析法、放射免疫分析法以及ELISA法等。1996年，國外已采用GAD單克隆抗體為標準，進行實驗分析，從而使結果逐步趨向于一致。GAD-Ab的測定意義在于:①可作為1型DM的預測。據報告，用 ElISA法發現，1型DM前期個體，81%～96%抗體陽性，且結果非常穩定，特異性達100%。另有報道，1型DM發病前GAD-Ab陽性率達82%(23/28)，正常人全部陰性.因此，GAD-Ab的存在，提示胰島β細胞的破壞及部分功能的喪失，故作為1型DM的預測、診斷、治療都有獨特的價值。②從2型DM患者中鑒別遲發型1型DM。此類患者?？沙霈FGAD-Ab的高水平，并穩定維持，可考慮早期干預治療。③可作為普查手段，以發現1型DM的高危人群。

胰島細胞抗體(ICA):胰島細胞抗體為抗胰島β細胞所有抗體的總稱。Battzo最先建立起間接免疫熒光法檢測胰島β細胞抗體，采用“O”型人的胰腺切片，以異硫氰酸熒光素等標記的第二抗體進行檢測，具有較好的重復性。目前學界認為，ICA陽性預示β細胞的自身免疫損害，只能作為糖尿病的高危指標。在兒童陽性或高水平持續陽性，對l型糖尿病才具有較高的預測率。

胰島素抗體(IAb):IAb有兩種。一種與糖尿病發病有關，在糖尿病發病之前就存在，屬自身免疫抗體;另一種是糖尿病發生以后，使用了外源性胰島素產生的抗體。目前的測定方法主要有ELISA法和 RIA法，國內均有試劑供應。研究發現，胰島素治療的DM組IAb高于未用胰島素治療的DM組;1型DM組高于2型DM組。1型DM陽性率可達18%～34%，并認為低水平的 IAb很少有臨床意義。目前普遍認為，IAb單獨測定意義不大，但與前述指標聯合檢測，可增加ICA對1型DM的預測程度。

C肽(C-P):靜脈中的胰島素水平，反映了胰島β細胞胰島素的分泌率，以及肝、周圍組織對胰島素的利用率。而C-P能被胰島素靶細胞清除進入血液循環，因而人們認為C-P測定，對評價β細胞的分泌比測定胰島素更有價值，更可靠。在1型糖尿病C-P水平極低;在2型糖尿病C-P的水平可作為是否應用胰島素治療的指標。另外在低血糖患者C-P水平>0.4mmol/L，則可高度提示胰島素瘤的存在。

比較簡單又方便的檢查快速末梢血檢查、尿液檢測和尿微量檢測等，都為早期診斷糖尿病提供了有價值的診斷。