乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病的高頻超聲診斷

摘 要 目的:探討高頻彩色多普勒超聲對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病的診斷價(jià)值。方法:回顧分析24例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者的高頻聲像特征。結(jié)果:24例乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病的聲像圖特征可分為3型，實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)型(17例)、混合性結(jié)節(jié)型(5例)和局限性導(dǎo)管擴(kuò)張型(2例)。結(jié)論:乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病的高頻聲像圖有一定的特征型表現(xiàn)，高頻超聲對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病的診斷具有一定的價(jià)值。

關(guān)鍵詞 高頻超聲 乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.236

資料與方法

一般資料:24例乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者均行高頻超聲檢查，均為女性，年齡25～75歲，平均45歲，大于50歲的5例。其中做過彩超者11例，8例有自發(fā)性乳頭溢液，溢液為血性者4例，淡黃色者4例。22例可觸及小結(jié)節(jié)，2例乳房觸診陰性。腫塊有輕壓痛者16例，無壓痛者8例。病程3天～6年。

治療方法:采用GElogic-7彩色超聲診斷儀，探頭頻率12MHz，受檢者取仰臥位，用直接接觸法，對(duì)乳腺各象限進(jìn)行二維超聲檢查，觀察乳腺內(nèi)有無腫塊，在腫塊處疊加彩色多普勒，結(jié)果用攝片及計(jì)算機(jī)圖文報(bào)告系統(tǒng)記錄。

結(jié) 果

24例高頻超聲檢查均有異常發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為以下3種類型:①實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)型17例，其中多發(fā)結(jié)節(jié)6例(35%)，單發(fā)結(jié)節(jié)11例，發(fā)生在近乳暈處者10例(50%)，表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)低回聲結(jié)節(jié)，腫塊形態(tài)欠規(guī)則，有1～2個(gè)小角狀突起8例，呈分葉狀的2例，內(nèi)部回聲不均勻，見散在小液性暗區(qū)呈篩網(wǎng)狀的有4例，見小強(qiáng)光點(diǎn)、光斑者5例，有5例乳腺腺體內(nèi)合并有散在液性結(jié)節(jié)，2例合并有乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張。②混合性結(jié)節(jié)型5例，表現(xiàn)為邊界整齊的液性暗區(qū)中見中等實(shí)性回聲，呈囊實(shí)性，其中3例乳腺腺體內(nèi)合并有散在液性結(jié)節(jié)，2例合并乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張。③局限性導(dǎo)管擴(kuò)張型2例，管壁欠平整，管腔內(nèi)見多發(fā)小光點(diǎn)，光團(tuán)。

本組中有11例做過彩超，表現(xiàn)為腫塊周邊見粗條狀血流信號(hào)者有3例，周邊和內(nèi)部均有點(diǎn)狀、短棒狀血流信號(hào)者5例，無血流信號(hào)者3例。動(dòng)脈頻譜峰值流速5～29cm/秒，阻力指數(shù)0.53～0.8。

本組24例乳腺導(dǎo)管乳頭狀瘤病中有3例合并癌變，惡性率12%。 手術(shù)前超聲5例提示乳腺癌，8例提示乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病，4例提示乳腺纖維腺瘤，5例提示乳腺導(dǎo)管乳頭狀瘤，2例提示乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張。

本組24例均做手術(shù)切除病灶，其中1例術(shù)后1年復(fù)發(fā)。1例左乳患導(dǎo)管內(nèi)癌并導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病手術(shù)，2個(gè)月后右乳患乳腺導(dǎo)管乳頭狀瘤病并導(dǎo)管內(nèi)癌。

討 論

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病是乳腺增生癥多種病理組織學(xué)形態(tài)改變的一個(gè)類型，主要發(fā)生在乳暈外乳腺周圍區(qū)中的小導(dǎo)管和終末導(dǎo)管。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病的臨床表現(xiàn)與乳頭狀瘤很相似，均可有乳頭溢液，文獻(xiàn)報(bào)道導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病乳頭溢液發(fā)生率達(dá)68%[1]，溢液多為透明無色或淡黃色，可有或無包塊。

乳腺導(dǎo)管乳頭狀瘤病高頻聲像圖特點(diǎn):以實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)型較多見，乳房包塊常發(fā)生在乳暈外，可單乳或雙乳多發(fā)，往往合并乳腺囊性增生病變。混合結(jié)節(jié)型表現(xiàn)為邊界整齊的液性暗區(qū)中見形態(tài)不規(guī)則的實(shí)質(zhì)回聲，同時(shí)合并有乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張及乳腺囊性增生的圖像。

乳腺導(dǎo)管乳頭狀瘤大多為單發(fā)，無乳腺增生病的圖像，乳房包塊多在乳暈區(qū)，為邊界清楚的圓形腫塊，腫塊可為境界清晰邊緣光滑的低回聲結(jié)節(jié)或者是一個(gè)伴有實(shí)質(zhì)回聲邊緣光滑的分葉囊性病變，最常見的特征是擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)有實(shí)質(zhì)回聲。

乳腺增生病發(fā)展至乳腺導(dǎo)管乳頭狀瘤病時(shí)為不可逆性改變，應(yīng)積極實(shí)施治療。目前，用于診斷乳腺導(dǎo)管乳頭狀病變的方法較多，常見的有乳管造影、纖維乳管鏡檢查及乳頭溢液涂片等，各有一定的臨床診斷價(jià)值，但應(yīng)用高頻超聲診斷本病方法簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)，超聲除能清晰顯示擴(kuò)張的乳腺導(dǎo)管及病灶之外，還能為手術(shù)切除進(jìn)行準(zhǔn)確定位。

參考文獻(xiàn)

1 李樹玲.乳腺腫瘤學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000:339.