超聲診斷脂肪肝的分析和意義

關鍵詞 超聲診斷 脂肪肝

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.237

隨著人們生活水平的提高及B超的廣泛應用，脂肪肝的檢出率明顯增高。肝硬化的肝臟長期嚴重的脂肪浸潤與發生有關。因此，對脂肪肝的早期診斷和防治是一項十分重要的工作。

資料與方法

一般資料:本組脂肪肝299例中，男212例，女87例，年齡17～82歲;有酗酒史者216例，其中男208例，女8例;肥胖者127例;血脂增高者258例。

治療方法:應用LOGIQ7型超聲診斷儀，探頭頻率4MHz。常規掃描肝、膽、胰、脾、腎。觀察肝臟的形態、大小、包膜、邊界、肝區回聲強弱、分布及血管分布情況等。

結 果

本組299例脂肪肝患者中，輕度脂肪肝135例，中度脂肪肝59例，重度脂肪肝105例。

根據脂肪肝聲像圖特征，可將脂肪肝分為均勻彌漫型脂肪肝(常見)和非均勻性脂肪肝。其中均勻彌漫型脂肪肝分為3度:①輕度:肝臟形態大小正常，近場2/3肝實質光點細密、回聲輕度增強，遠場1/3肝實質回聲輕度衰減，肝內管道顯示尚清晰，膈肌光帶顯示尚清晰，肝腎實質回聲反差輕度增大;②中度:肝臟形態大小正常或輕度增大，包膜邊界尚清，近場1/2肝實質光點細密、回聲增強，遠場1/2肝實質光點稀疏，回聲衰減，肝內管道顯示減少、變細，膈肌光帶顯示欠清，肝腎實質回聲反差明顯增大;③重度:肝臟形態飽滿，體積增大，左右葉下緣角圓鈍，近場1/3肝實質光點明顯細密、回聲明顯增強，遠場2/3肝實質光點稀疏，回聲明顯衰減，肝內管道顯示明顯減少、變細、難以辨認，膈肌光帶顯示不清，肝腎實質回聲反差顯著增大。

討 論

脂肪肝是一種由多種誘因引起的疾病，同時也是多種肝臟疾病發展中的一種病理過程，是最常見的彌漫性肝病之一，其以肝細胞內甘油三酯(TG)蓄積過多為主要病理改變。當肝細胞內脂質蓄積超過肝濕重的5%，或組織學上每單位面積見1/3以上肝細胞脂變時，稱為脂肪肝。隨著人們生活飲食結構的變化及醫學影像檢查技術的提高，各種誘因所致的脂肪肝的診斷率逐年增加。

由于長期飲酒使肝內脂肪合成增加，脂肪從肝臟中的排泄減少，同時酒精還能抑制肝細胞內脂肪酶活性，肝細胞分解脂肪的能力下降，導致脂肪在肝細胞內堆積。本組299例脂肪肝患者中長期大量飲酒的216例，占72.24%。超聲圖像多數為中重度表現，個別表現有酒精性肝硬化趨向。酒精性脂肪肝一般預后良好，在戒酒和高蛋白飲食治療后，于2～4周內肝內脂肪逐漸消失，肝腫大也消退。

本組299例脂肪肝患者中，肥胖者127例。輕度脂肪肝可見于約半數的肥胖患者，在重度肥胖者脂肪肝的發病率可高達80%以上。這是由于脂肪組織增加，游離脂肪酸釋出增多之故。肥胖患者大多有過量食用高糖飲食的習慣，伴隨大量糖質進入肝臟，超過了肝臟的合成糖原儲存能力，相當多的糖經代謝轉化成乙酰輔酶A，進而合成脂肪酸增多。另外，肥胖患者多合并糖耐量減低和高胰島素血癥，促使肝臟合成大量甘油三酯，產生內源性高脂血癥和脂肪肝。肥胖患者體重得到控制后，其脂肪浸潤也減少或消失。反之，體重繼續增加，則脂肪肝亦加重。這些事實表明肥胖與脂肪肝的發生有重要關系。

脂肪肝是一種可逆性疾病，可通過祛除病因和合理飲食調理而恢復正常。本組資料顯示脂肪肝的患者大多為肥胖者、高脂肪飲食或少運動者，長期大量飲酒者脂肪肝的發生率也較高。切忌經常大量飲酒，改變不良生活習慣，對防治脂肪肝有著重要意義。同時，由于超聲可直觀地反映肝內脂肪含量的多少，是診斷脂肪肝的首選方法之一，應通過定期超聲檢查，及早地發現脂肪肝，使脂肪肝得到“早發現，早診斷，早治療”，將脂肪肝對人們健康的威脅降到最低。