多層螺旋ＣＴ及三維重建技術在肺隔離癥中的應用價值

摘 要 目的:探討螺旋CT三維血管成像在肺隔離癥的應用價值。方法:回顧性分析17例經手術和病理證實的肺隔離癥CT平掃、增強及病灶區重建圖像資料。結果:15例為葉內型，2例為葉外型，14例位于左下肺，3例位于右下肺;單排螺旋CT掃描10例，9例重建出異常供血動脈，16排螺旋CT掃描7例，全部重建出異常供血動脈。結論:螺旋CT血管成像及其重建技術能很好地顯示肺隔離癥異常血管，特別是16排螺旋CT可作為診斷肺隔離癥首選檢查方法。

關鍵詞 支氣管肺隔離癥 多層螺旋計算機 三維血管成像

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.238

資料與方法

1998～2007年行CT檢查并經手術病理證實的肺隔離癥患者17例，其中男12例，女5例;年齡5～48歲，平均21歲。臨床表現反復咳嗽、咳痰13例，其中反復咳血6例，發熱伴胸痛1例;僅表現反復咳血2例，體檢時偶然發現1例，手術發現肺內實質性腫塊14例，囊性腫塊3例;發現異常供血血管16例，來自胸主動脈4例，腹主動脈10例，來自膈肌動脈1例，來自肋間動脈1例，靜脈均引流至肺靜脈;17例肺隔離癥中單排螺旋CT機重建異常供血動脈9例，16排螺旋CT重建異常供血動脈7例。

治療方法:掃描前患者作屏氣訓練，均采用吸氣末屏氣掃描。掃描時患者取仰臥位，掃描范圍覆蓋肺尖至膈下(平掃)，螺旋CT采用螺旋掃描方式，常規橫斷面掃描層厚10mm，層間隔10mm，螺距1。增強掃描病灶所在區域應達腹腔干水平，掃描層厚2mm，層間隔2mm，螺距1。掃描設備為PILIPS單排螺旋CT機及PILIPS16排螺旋CT，增強對比劑為碘海醇100ml(300mg/ml)，用高壓注射器經肘靜脈注入，注射流率3.0ml/秒，延遲時間為18～22秒。

結 果

病灶部位:葉內型15例，其中左肺下葉后基地段11例，左肺下葉背段1例，右肺下葉后基底段2例，右肺下葉前基底段1例，葉外型2例，位于左胸腔。

異常供血動脈:本組17例來自手術有異常供血動脈，其中16例術前CT檢查及三維重建顯示異常血管，單層螺旋CT掃描10例，9例顯示異常供血動脈，16層螺旋CT掃描7例，均顯示異常供血動脈;其中4例來自胸主動脈，10例來自腹主動脈，1例病灶與膈肌關系密切，系膈肌動脈供血，1例為肋間動脈供血，異常供血動脈直徑2～15mm，回流均入肺靜脈。

討 論

本組分別采用不同的方法對圖像進行重建，MIP是沿某一設定方向X線穿過容積數據時所遇到最大密度像素的投影，能清晰顯示異常供血動脈的起源、路徑和分支及其靜脈回流，并可明確起于病變結構的關系，MIP處理后血管徑線的測量相對可靠，并且可同時觀察到血管及血管壁的鈣化，缺點是二維顯示缺乏立體概念。MPR包括矢狀、冠狀、斜面、曲面重建，優勢很大，可顯示迂曲動脈的走行及其與病變的關系，但這種成像在很大程度上依賴于操作者的水平。SSD圖像能較好地描繪出復雜的三維結構，尤其是有重疊結構的區域。VR可清晰顯示異常動脈的起始、走行及其與周圍血管的解剖關系，現在已經設計出智能化的VR軟件，操作者只需選擇不同例圖，就可以自動重建出需要顯示的圖像。

診斷肺隔離癥最重要的依據是顯示肺內病灶有來自體循環的異常供血動脈，該動脈多數為1支，少數為多支，大部分發自胸主動脈，少數發自腹主動脈。16排螺旋CT除具備普通CT功能外，主要優點一是快，每旋轉1周，可采集16層圖像;二是薄，最薄掃描可達0.75mm;三是強大的后處理功能。

綜上所述，16層螺旋CT及其三維血管成像能更完整、準確、直觀地顯示異常供血動脈的起源、走行和數量，不僅具有無創、快捷、造影劑用量相對減少等優點，而且能同時顯示肺內病變，三維血管成像技術的應用在診斷肺隔離癥有很重要的價值，可以取代血管造影，作為診斷肺隔離癥的首選方法。