Ｘ線、ＭＲＩ在膝關節退行性骨關節病中的診斷價值

摘 要 目的:分析X線片、MRI在膝關節退行性骨關節病變中的診斷價值。方法:分析96例101各膝關節退行性骨關節病的X線片、MRI表現，并與手術結果進行對照。結果:X線片能客觀的反映膝關節骨皮質的連續性、松質骨的疏密、關節間隙的寬窄及關節的穩定性，且對軟骨下增殖骨的顯示優于MRI，而對骨質吸收、游離體的顯示略遜于MRI，對顯示關節軟骨、半月板及滑膜的一系列改變明顯不及MRI。結論:對膝關節退行性病，X線片仍是必不可少的基礎檢查，MRI是最佳檢查方法，可為臨床診治提供確切的依據。

關鍵詞 X線 磁共振成像 骨關節病 繼發性

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.239

材料與方法

1997年12月～2004年11月行MRI檢查的860余例膝關節病例中，選出96例101個膝關節的退行性骨關節病的MRI資料進行分析，均有X線平片及手術結果。96例中，男39例，女57例;年齡45～76歲，平均59歲;101個膝關節中左膝關節48例，右膝關節53例。

臨床表現以膝關節疼痛、關節功能受限為主要表現，病程2～12年。部分病例有關節彈響、關節交鎖病史;18例有明確外傷史。

MRI檢查使用GE Singna Contour 0.5T超導磁共振成像系統，應用膝關節表面線圈。常規采用斜矢狀面T1WI、T2WI及STIR序列，冠狀面T1WI及STIR序列，橫斷面T1WI，另加GRE序列T2*WI。 T1WI: TR 500ms、TE 20ms; T2WI:TR 300ms、TE 90ms;STIR:TR 400ms、TE 100ms;層厚4mm，層間距1mm，視野16cm，矩陣256×256，斜矢狀面與前交叉韌帶平行。

X線機使用800mAX線設備，采用CR成像，攝正、側位。

結 果

滑膜增厚:以髕上囊、髕下脂肪墊區及腘窩處表現較明顯，以STIR序列及T1WI像顯示較為清晰。在本組101個膝關節中，滑膜1.5～1.5mm的16例，1.6～2.0mm的8例，2.0mm以上并有結節增生者4例。MRI表現位滑膜壁增厚、增寬或伴有結節樣改變，X線片對此未能顯示。MRI檢查結果與手術結果比較，除1例游離體誤認為滑膜結節樣增生外，其余均與手術結果一致。

軟骨下骨質的退變:①膝關節:新生骨質的增殖，表現為在關節軟骨邊緣處形成骨贅，本組101個膝關節中均有不同程度的增殖，其次為脛骨平臺邊緣以及股骨內、外髁外下緣，三者分別占91%(92/101)、65.4%(66/101)、32.7%(33/101)。X線片與MRI所發現的部位、例數吻合。其另一表現史在關節軟骨下骨髓內骨質增生，本組病例中發現15例，X線片均能準確反映，而MRI顯示不佳，X線表現為較致密的高明度影，邊界尚可分辨，MRI表現為T1WI、T2WI均為略低信號，邊界不清，于STIR序列顯示信號周圍常伴有云絮狀高信號影。②軟骨下骨內囊腫形成、骨小梁稀疏:在86個膝關節中，X線顯示軟骨下骨內囊腫23例，其中邊界清楚11例，邊界不清楚12例，均呈囊狀低密度影，股骨內外髁占15例，脛骨關節軟骨下占18例。MRI顯示軟骨下骨內囊腫31例，邊界均不清楚，以STIR序列顯示較佳，X線片101個膝關節均有不同程度骨小梁稀疏，MRI表現為脂肪化率增高，X線片、MRI均能同步反映。伴有骨挫傷者3例，X線片未能顯示，MRI顯示效果較佳，呈長T1長T2信號，以T2WI顯示明顯。

關節軟骨的退變:按照江浩[1]提出的關節軟骨病變的MRI標準。

在本組101個膝關節中，MRI所見Ⅰ級6個，Ⅱ級11個，Ⅲ級24個，Ⅳ級29個。關節軟骨的病損主要見于持重部位，且退變的級別越高，病變范圍就越大。X線可顯示Ⅲ級及部分Ⅳ級病例的關節軟骨下骨的改變。與手術結果比較，2例Ⅳ級病例誤診為Ⅲ級，其余均符合。

韌帶的退變:本組中有81例關節結構不穩，X線主要表現為脛骨不同程度前移或后移，股脛關節級髕股關節失穩甚至脫位;MRI表現為韌帶松弛，粗細不均，寬窄不等，以前交叉韌帶較明顯，其次為脛側副韌帶。上述表現與手術結果相符。

半月板的退變與損傷:按照高元桂[2]提出的MRI診斷標準。本組病例中有66個半月板達到Ⅲ度，其中外側半月板30個，內側半月板36個。T1WI像表現為達到關節面的線狀或其他形態的等/高信號影，半月板縮短或部分消失。這些改變與手術結果的符合率為95.6%，術后其中有3例Ⅲ度病變被誤診為Ⅱ度病變。除上述66個撕裂的半月板外，其余136個半月板均存在不同程度的退變，其中Ⅰ度15個，Ⅱ度121個，與手術結果相比較，符合率97.2%，有4個半月板為正常。

關節腔內游離體:本組MRI發現18個膝關節關節腔內存在形態不規則的游離體，其中15例表現為T1WI、T2WI均為低信號，3例表現為T1WI、T2WI均為等信號。X線共發現10例膝關節關節腔內游離體。手術結果與MRI結果完全相符。

關節積液:101個膝關節中94個存在關節積液，其中28例滑膜增厚并伴有關節積液。MRI顯示關節積液的量，和分布范圍，以髕上囊、髕股關節積液量較多。

討 論

退行性骨關節病種軟骨下骨質的改變主要是新生骨質的增殖和軟骨下囊腫的形成。增殖的部位有兩處，一處在關節軟骨邊緣處形成骨贅生物;一處在關節軟骨下骨內骨質增生。

對于退行性骨關節中關節軟骨的損傷，MRI具有極高的診斷準確性，包括損傷的部位、范圍、程度級其軟骨下骨質的改變等。軟骨表面受損、軟骨各組成部分受到暴露，從而引起免疫反應，并可進一步引起軟骨的破壞，Ⅰ～Ⅲ期骨軟骨損傷時，軟骨細胞有一定的修復能力，不僅能產生新的軟骨細胞，還可以使軟骨細胞活性增強。Ⅳ期關節軟骨的損傷，這時軟骨失去潤滑作用及彈性、修復和再生的能力[1]。因此MRI對軟骨損傷的分期，對臨床治療方法的制定與改進具有重要意義。

MRI不僅能夠顯示半月板的損傷、退變，而且還能對其損傷的等度進行分級(度)，這是由于半月板發生退變、撕裂時，關節滑液經半月板關節面滲入退變和撕裂的半月板，增加局部氫質子的濃度，使其得以充分顯示。

關節積液及游離體的出現時膝關節退行性骨關節病中的一種并發現象，很少單獨出現。對于關節腔內游離體的診斷，MRI也優于X線平片，特別是對X線平片上不易顯示的髁間嵴附近小游離體及不含骨質成分的游離體，MRI可充分顯示，而且與手術結果完全一致。

總之，對膝關節退行性骨關節病，X線平片仍是必不可少的基礎檢查，但是由于MRI的優越性，使得MRI成為膝關節退行性骨關節病的最佳檢查方法，并可為臨床診治提供確切的依據。

參考文獻

1 李焯洪.MRI在膝關節退行性骨關節病診斷中的價值.臨床和實驗學雜志，2008，7(4):127-128.

2 劉太雙，王善紅.低場強MRI與X線平片對13例膝關節退行性變的診斷.中國民間療法，2005，139(2):51-52.