經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內膜病變的價值

摘 要 目的:討論經陰道彩色彩色多普勒超聲診斷子宮內膜病變的應用價值。方法:回顧性分析從2007年6月～2009年7月經陰道彩色多普勒超聲診斷87例子宮內膜病變患者超聲圖像特征，并與臨床結果對照。結果:經陰道超聲診斷子宮內膜疾病符合率為91.9%。結論:經陰道彩色多普勒超聲檢查子宮內膜病變方便、無痛苦，且顯示清晰，分辨力高，是內膜疾病首選檢查方法之一。

關鍵詞 經陰道超聲 彩色多普勒 宮內膜疾病

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.240

子宮內膜疾病是婦科常見病，因病變范圍小，經腹超聲受頻率、肥胖、腸氣干擾等因素影響難以確診。經陰道超聲探頭頻率高，可清晰反映宮壁及宮腔內的細微結構。本文對2007年8月～2009年6月經陰道超聲診斷87例宮內膜病變進行回顧性分析。

資料與方法

2007年8月～2009年6月經陰道超聲診斷87例宮內膜病變，年齡19～66歲，平均34歲。應用日立數字化超聲波診斷裝置EUB-5500，角度31°～148°，探頭頻率4～8MHz。按常規緩緩伸入陰道，在宮穹隆部行多方位掃查，重點觀察宮內膜厚度、回聲情況，宮腔內有無異常腫塊及腫塊的邊緣、大小、形態、內部回聲，血供以及與宮壁的關系。

結 果

本組87例B超檢查結果與臨床及病理檢查結果對照，見表1。

所有患者經手術證實27例，宮腔鏡證實23例，診斷性刮宮31例，另6例經臨床積極治療后超聲復查聲像圖有明顯改善而確認。漏誤診7例，超聲正確診斷80例，占91.9%。

討 論

臨床難以根據癥狀和體征判斷疾病子宮內膜病變類型，經腹部超聲又易受肥胖、腸腔氣體、膀胱多重反射等因素的影響，而難以確診。宮腔鏡聯合病理檢查以其高準確性成為診斷該類疾病的金標準[1]，但該檢查的侵襲性和相對的高費用，只能作為二線檢查的方法[2]。經陰道超聲可清晰地反映子宮細微的組織結構及宮內膜層次結構，能清晰顯示內膜病變與宮壁關系，具有簡便、無創、高效的優勢。

子宮內膜息肉是由子宮內膜腺體及間質組成的腫塊，形態規則，多為圓形或橢圓形高回聲，宮腔線變形或消失，CDFI有時可見血管從子宮肌層延伸至內膜息肉基底部，有一部分血流不明顯。本組誤診1例，因息肉較大且呈稍低回聲，CDFI周邊可見半環狀血流信號而診斷為黏膜下肌瘤，手術為宮腔息肉。漏診1例因息肉較小，合并有子宮肌瘤使宮腔變形，陰道超聲不易顯示。

子宮黏膜下肌瘤:形態規則，呈圓形或橢圓形，大多回聲偏低，子宮內膜的某一部分突入宮腔并形成瘤體，基底部較寬，CDFI有時可見低速中高阻的血流信號。本組有2例誤診，因宮腔內團塊回聲極不均，部分呈低無回聲改變，透聲差，邊界部分顯示不清，彩色多普勒動脈頻譜呈高速低阻力頻譜，故考慮為宮腔內惡性病變可能，手術后病理證實為黏膜下肌瘤并感染壞死(1例)、黏膜下肌瘤并變性壞死(1例)。這與以往文獻報道相一致。

子宮內膜癌:形態不規則，回聲強弱不等，與宮壁界線不清，侵犯宮壁后，可見宮壁回聲不均勻，CDFI可探及高速低阻的血流信號。子宮內膜Ca大體病理觀察分為局限型(呈息肉狀、乳頭狀或菜花狀)和彌散型(全部內膜增厚不平或是不規則息肉狀)。本組1例病變局限呈稍高血聲團無明顯肌層浸潤，而誤認為宮腔息肉。見圖1。

子宮內膜增生是因長期少量雌激素作用下宮內膜呈明顯增生狀態，內膜是對稱均勻性增厚，呈三線征改變，內可見散在的小囊暗區。CDFI無血流信號。見圖2。

子宮內膜炎:聲像圖表現為內膜增厚，回聲增強，外形不規則，內見散在液暗區和點狀高回聲。肌層有浸潤時，子宮增大，肌層增厚，內部回聲減弱。CDFI可見內膜和肌層部分血流豐富。本組1例誤診為子宮內膜癌，1例誤認為子宮內膜增殖癥。

通過以上觀察，經陰道超聲檢查對子宮內膜各種病變的診斷有典型聲像圖特征，與經腹部超聲相比具有分辨率高、干擾少、無需患者憋尿的優點，且操作簡便，無痛苦，患者易于接受。可作為已婚婦女了解宮腔內情況的首選檢查手段，亦可作為宮腔鏡聯合病理檢查的初篩方法。該組病例準確率低于以往文獻報道，可能與以下因素有關:①資料少;②檢查者經驗不足;③聲像圖的復雜性;④儀器的分辨率。但在部分聲像圖不典型或診斷困難的患者，結合月經前后子宮內聲像圖的變化有助于減少漏誤診。

參考文獻

1 許琳.陰道超聲和宮腔鏡對絕經后陰道出血的診斷價值.中國優生與遺傳雜志，2006，14(5):83-84.

2 陳其能，張衛社，譚金秀.經陰道超聲篩查子宮內膜良性病變的價值探討.臨床超聲醫學雜志，2008，10(5):331.