連續腦電圖監測對外傷后癲癇的臨床應用價值

摘 要 目的:分析重癥腦外傷患者早期連續視頻腦電圖表現與外傷后癲癇的關系，探討非痙攣性癲癇(NCS)與非痙攣性癲癇持續狀態(NCSE)與臨床癲癇發作的關系。方法:使用視頻腦電連續監測系統，對65例重癥急性重癥腦外傷患者進行連續視頻腦電圖監測，分析臨床發作和腦電圖表現的關系，隨訪腦外傷患者1年。結果:65例腦外傷患者11例腦電圖呈癲癇樣表現，8例(12%)出現外傷后癲癇，其中腦電圖異常者7例(11%);8例NCS、NCSE中，4例(50%)出現臨床發作。結論:連續腦電圖監測重癥腦外傷，對并發外傷后癲癇有預示性，其中對非痙攣性癲癇表現應該重點關注，臨床對重癥腦外傷患者可以開展連續腦電圖監測，以期對外傷后癲癇的進一步防治取得進展。

關鍵詞 腦電圖 外傷后癲癇 非痙攣性癲癇

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.242

外傷后癲癇(PTE)是腦外傷后的常見并發癥，腦外傷由交通事故、工礦事故甚至打架斗毆所致，戰時則主要由槍彈傷引起。根據受傷后的時間、年齡、嚴重程度不同，PTE的發病率為4.4%～53.0%[1]，通常將PTE分為兩類，外傷后1周內出現的癲癇為早發性癲癇，外傷1周后發生的癲癇為晚發性癲癇。本文旨在探討腦外傷早期腦電圖表現，尤其與PTE發作的關系。

資料與方法

一般資料:我院重癥監護病房住院急性重型閉合性腦外傷存活患者65例，均有意識障礙癥狀，開始檢查時GCS評分小于8分者，其中男41例，女24例;年齡26～75歲，平均42歲。其中單純硬膜外血腫19例，腦挫裂傷并硬膜下、外血腫32例，腦挫裂傷并腦內血腫14例。對65例患者發病24小時內進行連續24小時視頻腦電監護，并進行隨訪。

描計方法:使用NATION中央視頻動態腦電監測系統，按國際10/20系統放置標準放置電極16導EEG電極導聯。采用銀盤電極，皮膚脫脂后，導電膏粘連電極，用5%火棉膠將其固定于頭皮，然后用醫用網套式繃帶固定，走紙速度設置為3cm/秒，濾波通道設置為0.5～35Hz，記錄24小時。

診斷與治療:所有腦外傷診斷均經CT證實。PTE診斷標準:住院期間及出院隨訪期內出現≥2次癇性發作且排除病前有癲癇病史或其他器質性疾病所致者。腦電圖癲癇樣活動指出現尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等爆發性發作樣表現。

臨床治療:所有病人入院后收住ICU，神經外科常規積極處理原發疾病。需急診手術者立即手術，保守治療給予相應脫水、止血、預防感染、神經保護及對癥支持治療;保持呼吸道通暢，必要時氣管切開改善通氣。腦電監護同時應用多參數床旁監護儀同時監測心電圖及生命體征變化。

統計學處理:應用SPSS10.0軟件包，P<0.05為有統計學意義。

結 果

NCS、NCSE與PTE的關系:65例腦外傷患者11例(17%)腦電圖呈癲癇樣表現，8例(12%)出現PTE，其中腦電圖異常者7例(11%)，8例PTE中，全面性強直痙攣發作3例，部分性發作5例;11例腦電呈癲癇樣表現者中3例在監測結束前已經有臨床發作，故診斷8例為NCS、NCSE，8例NCS、NCSE中有4例(50%)出現臨床發作，4例有臨床發作的NCS、NCSE中，有3例在起病1周內發作，1例在起病半年后發作;54例腦電圖無癲癇波表現者僅有1例發生臨床發作(1.85%)。因此，應用X²檢驗，在連續腦電圖監測中出現NCS、NCSE的患者發生PTE者明顯高于腦電圖無癲癇波表現者(P<0.05)。

重癥腦外傷繼發PTE與其他因素的關系:選擇年齡、性別、病理類型、GCS評分、做為自變量。年齡分<40歲、40～66歲、>60歲3組，病理類型為單純硬膜外血腫、腦挫裂傷并硬膜下、外血腫及腦挫裂傷并腦內血腫3組，GCS評分分為3～4分、5～6分、7～8分3組。預后分為PTE及非PTE兩組作為應變量。進行單因素分析，年齡與預后檢驗結果為P(雙側)=0.415，性別與預后檢驗結果為P(雙側)=0.516，病理類型與預后檢驗結果為P(雙側)=0.650，說明年齡、性別、病因、與預后的關系均無統計學意義。GCS評分與預后檢驗結果為P(雙側)=0.042，說明GCS評分與預后的關系有統計學意義。

討 論

NCS是指EEG表現有癲癇樣發作波型，臨床醫生往往忽略了NCS及NCSE的診斷。常規腦電圖因為記錄時間短，給診斷帶來困難，連續腦電圖檢查是診斷以及排除NCSE的唯一方法，甚至有學者認為，NCSE是未被認識的昏迷原因之一[2]。

通過對本組65例重癥腦外傷患者的連續腦電圖監測，腦電圖可見癲癇波發放而臨床還沒有癲癇發作的8例病人中，在以后4例患者出現了癲癇發作，高達50%，證明NCS及NCSE的監測確有必要。結合但煒等[3]的研究，重型腦外傷患者、特別是NCS及NCSE患者，PTE發病率高。對本組患者進行年齡、性別、病理類型及GCS評分幾個單因素與PTE的關系進行分析，發現年齡、性別、病理類型與PTE發生無相關性，而GCS評分與PTE相關，也就是說，即PTE的發生與腦損傷的程度有關，損害越重，合并PTE的可能性就越大。但由于本組病例數較少，尚需增加臨床觀察病例以對各相關因素進一步考察。

參考文獻

1 Frey L C.Epidemiology of posttraumatic epilepsy:a critical review.Epilepsia，2003，44(Suppl 10):11-17.

2 Towne AR，Waterhouse EJ，Boggs JG，et al.Prevalence of nonconvulsive status epilepticus in comatose patients.Neurology，2000，54(2):340-357.

3 但煒，唐文淵.急性中、重型腦外傷后早期癲癇的腦電圖監測及預后評價.中國臨床康復，2003，7(2):300-301.