多發性骨髓瘤誤診１３例分析

摘 要 目的:探討多發性骨髓瘤誤診的原因及避免誤診的措施。方法:收治38例多發性骨髓瘤患者，對13例初診時有明確誤診史患者的資料進行回顧性分析研究。結論:多發性骨髓瘤是一種極易誤診、漏診的疾病，可以通過提高臨床醫師對骨髓瘤臨床表現及診斷要求的認識。

關鍵詞 多發性骨髓瘤 誤診

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.244

資料與方法

2003年1月～2009年3月收治多發性骨髓瘤38例，其中13例先后在院內外被誤診，誤診率34.2%?；仡櫩偨Y病例資料，并對誤診原因作相應分析。先后被誤診的13例多發性骨髓瘤患者，均符合國內多發性骨髓瘤診斷標準[1]。其中男8例，女5例;年齡43～77歲，平均61歲;誤診1～7個月不等;免疫分型為IgG型7例，IgA型5例，IgD型1例;依據Durie-Salmon分期系統，I期1例，Ⅱ期5例，Ⅲ期7例;A組7例，B組6例。

腰骶部疼痛9例，貧血8例，顏面、下肢浮腫6例，蛋白尿3例，反復發熱伴感染6例，骨折3例，局部包塊2例，反復鼻衄、齦血2例，胸悶、心悸、乏力3例。

同一患者可能被誤診為多種不同疾病。誤診為骨科疾病7例次，包括胸、腰椎壓縮性骨折，腰椎退變，腰椎間盤病變;誤診為各類貧血5例次;誤診為肺炎、尿路感染4例次;誤診為慢性腎炎、腎功能不全3例次;誤診為類風濕、強直性脊柱炎2例次;誤診為再障2例次;誤診為冠心病、心衰1例次。

例:患者，男，63歲，因左鎖骨痛、局部隆起，反復就診多家醫院，骨掃描示左鎖骨異常代謝，頭顱CT示前顱凹腦膜瘤，轉本院腦外科手術，術中見顱骨破壞性改變，行快速病理切片，示(顱骨)漿細胞瘤，經血液科會診并做骨髓、免疫固定電泳檢查，確診為多發性骨髓瘤(IgG型，Ⅲ期B組)目前VAD加沙利度胺化療中，病情好轉。

討 論

多發性骨髓瘤多數經1～2年才逐漸呈現出臨床表現。當腫瘤增殖達一定容積時，骨髓瘤細胞可保持在水平線上數月甚至數年，患者多在臨床表現突出時才就診，如果臨床醫師對疾病不夠重視，或醫院實驗室條件有限，極易導致早期誤診。

骨髓瘤細胞在髓腔內的大量增殖，可引起炎癥反應，導致骨、關節疼痛，但其疼痛的性質和程度各異，少數患者可無骨痛癥狀，僅在影像學檢查時發現頭顱骨穿鑿樣骨損或胸腰椎壓縮性病理骨折，常導致部分患者不能得到及時的檢查和確診。

骨髓瘤患者出現不同程度的貧血及出血傾向，早期就診時，易被誤認為血液系統的其他疾病和營養性貧血、血小板減少癥或再障等。

骨髓瘤細胞早期可僅表現為不明原因的眼瞼、下肢浮腫、腰痛，尿常規檢查發現有尿蛋白或本-周氏蛋白陽性、鏡下血尿、管型尿，晚期可表現有肌酐、尿素氮升高，極易誤診為慢性腎炎或慢性腎衰竭，而被收住到腎內科病房治療，病情進展后才被意識到可能為多發性骨髓瘤，經進一步骨髓檢查后確診。

骨髓瘤患者正常多克隆免疫球蛋白生成減少，機體免疫功能低下，常易誤診為各類感染性疾病。

另外尚可能有初診醫師對骨髓瘤的臨床表現認識不夠;患者早期癥狀不明顯時，不能配合積極的實驗室檢查;或因經濟原因、恐懼心理等致不能及時做影像學檢查、血液生化檢查或骨穿等檢查，也是容易致誤診。

防治措施:①臨床醫師應在診治過程中對本病有足夠的認識。②中老年人出現不明原因的腰背痛且逐漸加重者，應及時做胸腰椎影像學檢查。③對既往無腎臟疾病者如果發現有慢性腎衰竭、持續蛋白尿、血尿，要警惕多發性骨髓瘤可能。④對有脊神經根受累或坐骨神經痛的中老年患者也應注意多發性骨髓瘤的可能。⑤中老年人反復發熱或感冒，無明確感染灶或感染性疾病者，要考慮多發性骨髓瘤的可能。⑥對因輕微外傷而致骨折及廣泛骨質疏松、腰椎退變的中老年患者應引起重視。

參考文獻

1 張之南，沈悌.血液病診斷及療效標準.第3版.北京:科學出版社，2007:232-235.