急性闌尾炎１８例診治失誤回顧分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.246

資料與方法

2001年1月～2009年4月收治以首診為急性闌尾炎的患者392例，其中誤診18例，男7例，女11例，年齡12～68歲。誤診疾病中:回盲部腫瘤3例，胃十二指腸穿孔4例，右側卵巢囊腫蒂扭轉3例，右側輸卵管妊娠破裂2例，急性壞疽性膽囊炎2例，急性輸卵管炎1例，黃體破裂2例，右側輸尿管結石1例。

結 果

本組18例均行手術治療。3例回盲部腫瘤均行一期右半結腸切除術，2例治愈出院，1例因術后合并肺部感染致心肺衰竭而死亡。4例胃十二指腸穿孔，2例行胃十二指腸潰瘍穿孔修補、腹腔引流術，1例胃穿孔行胃大部切除術，1例胃癌穿孔行胃癌根治術，均好轉出院。2例急性壞疽性膽囊炎行膽囊切除并腹腔引流術，均治愈出院。

婦科疾病和泌尿科疾病均術中請專科醫師會診協助手術，1例輸尿管結石行輸尿管切開取石術，3例右側卵巢囊腫蒂扭轉行囊腫摘除術，2例右側輸卵管妊娠破裂行輸卵管切除術，2例黃體破裂行破裂黃體剔除后縫合術，1例急性輸卵管炎行探查并取活檢術，均治愈出院。

討 論

誤診原因分析及防范:①缺乏醫學知識:臨床知識不全面，對常見急腹癥缺乏足夠的認識、診斷思維局限。急性闌尾炎的發生和發展是一個腔內梗阻導致感染的過程，因此其腹痛的特點是疼痛的轉移，而不是疼痛的擴散。轉移性疼痛與神經元反射及病情的發展有關，疼痛一旦轉移至右下腹，初始腹痛部位的疼痛消失同時轉移性右下腹疼痛需要時間，快則少于2小時，慢者可達1天或更長時間[1]。本組中誤診為結腸癌、壞疽性膽囊炎和胃十二指腸潰瘍穿孔有“轉移性右下腹疼痛”的病史，雖然疼痛有轉移性，壓痛以右下腹為明顯，但是這類病人的上腹或右下腹壓痛并未消失。另外，回盲部惡性腫瘤可與急性闌尾炎并存。從誤診的病例分析，諸如輸卵管妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉多種婦科疾病被誤診為急性闌尾炎，其主要原因是普外科醫師缺乏婦產科方面的專業知識。首先應思想上重視，拓寬視野，提高相關業務水平，診斷存在疑問時強化會診觀點，術前避免先入為主、思維僵化，術中要杜絕麻痹思想，尤其是對待育齡期女性患者決不可掉以輕心。②病史采集不詳:一未婚女青年患者右下腹痛10小時入院，否認性生活史，無法請婦科檢查協助診斷。擬診闌尾炎急性手術，術中證實為右輸卵管妊娠破裂出血，因此為了防范誤診我們必須詳細詢問病史，對腹痛的可能誘因、部位、性質、程度、轉移情況、轉移時間、伴隨癥狀、腹痛與月經的關系、既往有何疾病等均應記錄。③體格檢查不全面:全面細致的體格檢查是臨床明確診斷的步驟之一。有的醫生往往只滿足于部分陽性體征的發現，結果導致誤診。④鑒別診斷的經驗不足:沒充分應用有效的輔助檢查手段，忽視了必要的檢查手段，三大常規、妊娠試驗、診斷性腹穿、腹部立臥平片、B型超聲檢查簡單易行，診斷率高。特別是B型超聲檢查目前被公認為是急性闌尾炎診斷中一項有價值的方法，準確率高達95%。如果重視及熟悉這些疾病通過詳細詢問病史，不滿足于轉移性右下腹疼痛和右下腹壓痛的診斷條件，進而做一些必要的輔助檢查，即可減少急性闌尾炎的誤診。

闌尾炎診斷有決定意義的癥狀和體征有由臍周向右下腹轉移的疼痛(轉移性右下腹疼痛)和右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張[2]。但對缺乏典型癥狀和體征患者應及早進行有關實驗室檢查、超聲檢查、CT檢查、診斷性腹腔鏡檢查等。總之，提高對急性闌尾炎的認識，拓寬知識面，嚴謹工作態度，對疑診病例，及時進行相關輔助檢查，綜合分析判斷，從而防止誤診誤治。

參考文獻

1 陳孝平.外科學.北京:人民衛生出版社，2005:602.

2 王翔州.急性闌尾炎診斷及治療進展.中國煤炭工業醫學雜志，1998，1(3):201.