地高辛中毒１例急救與護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.256

病歷資料

患者，女，26歲。近期檢查有“瓣膜病”、“心功能衰竭”。12小時前因與其丈夫發生爭吵后服下地高辛30片(0.125mg/片)。服藥后3小時出現心慌、氣促、頭暈、乏力、惡心嘔吐，不能站立行走。即到門診輸液治療?；丶液蟛∏橹饾u加重，心慌氣促明顯，頻繁惡心嘔吐，而再次就診入院。查體:神志清楚，精神萎靡，血壓100/60mmHg，呼吸15次/分;雙肺底可聞及少量濕啰音，心界向左下擴大，心率46次/分，律齊，二尖瓣、主動脈瓣聽診區可聞及Ⅳ/6收縮舒張雜音。實驗室檢查:地高辛濃度4.2μg/L。心電圖:完全性房室傳導阻滯，肝腎功能及電解質正常。給予吸氧，洗胃，阿托品0.5mg靜脈推注，每小時1次，漸減量過渡到口服0.3每日3次，至停用，使心率維持在65～85次/分，并給予極化液治療。6天后心電圖恢復正常，9天好轉出院。

緊急救護:①建立靜脈通路:選用留置針穿刺，保持靜脈通路的通暢，便于急救藥物的應用。②吸氧和監測生命體征:吸氧2～3L/分，監測意識、瞳孔、體溫脈搏、呼吸和血壓，重點是監測心率、心律的變化;監測肝腎功能、生化、血常規、血清地高辛濃度等;觀察地高辛中毒的癥狀和體征;準確記錄24小時出入量。

心理護理:多與患者交流，使其情緒穩定，讓家屬給予更多的親情和撫慰，使其對生活充滿希望，配合搶救工作。檢查病房環境，及時收起刀具、褲帶等有潛在危險的物品，允許家屬24小時陪護，床位安排遠離窗戶。細心觀察，對患者進行心理疏導。

血清地高辛濃度的監測和護理:對于地高辛中毒的患者，監測血清地高辛濃度是評價治療效果的重要標準。要做到準確有效，采集時間適當，每次采樣前要求患者保持安靜平穩狀態。在安靜狀態下取血準確率高，因為體內50%的地高辛與骨骼肌結合，運動可使地高辛與肌肉組織的結合增加，致其血藥濃度下降[1]。

血液灌流的護理:通過吸附劑的吸附作用，從而清除血液中的內源性和外源性毒物，達到血液凈化的目的[1]。該患者共進行2次血液灌流。治療時采用全身肝素化，血流量120～150ml/分，每次血液灌流時間2小時。

血液灌流過程中的護理包括:配合醫生建立緊急的靜脈通路，經皮深靜脈插管。密切監測生命體征，觀察病情。該患者在第1次血液灌流10分鐘時感心悸、惡心、嘔吐，給予地塞米松10mg靜脈推注，患者很快訴癥狀緩解。防止空氣栓塞，血液灌注器應仔細沖洗，并使碳顆粒吸水膨脹，排出氣泡。并發癥觀察:血小板減少是血液灌流最典型的不良反應，灌流結束后血小板的下降10%～30%，白細胞也會有所下降[2]。因此治療前后均需檢查血小板和白細胞。另外，血液灌流時需要肝素的量與血液透析不同，持續用肝素泵在動脈側注入肝素，因此需加強凝血功能的監測。再者，血液灌流最大的缺點是不能維持機體水、電解質及酸堿平衡[3]，所以在治療中嚴密血液檢測，嚴格出入量記錄。

討 論

通過對地高辛中毒患者的護理，體會到在急診中毒救治工作中首先要常規備好急救藥品和物品。要求有規范化的急救護理程序，要熟練掌握急救技能和急救護理程序，才能正確評估和判斷疾病的變化和進展，及時有效地實施各項護理操作。經過精心護理，取得滿意的效果。早期徹底有效洗胃促進毒物的排泄、減少毒物吸收是保證搶救成功的重要環節之一?？焖俳㈧o脈通路確保及時用藥，以排泄被機體已吸收的毒物，并及時根據病情變化給予對癥給藥。嚴密觀察病情、生命體征的變化，搶救成功的保證。

參考文獻

1 黨東民.洋地黃中毒的心律失常、血清地高辛濃度、血鉀變化及處理.河南診斷與治療雜志，1996，10(2):100-101.

2 王志紅，周蘭妹.危重癥護理學.北京:人民軍醫出版社，2003:240.

3 胡家昌，李艷輝.血液凈化療法在急性中毒中的應用.中華急診醫學雜志，2005，14(6):525.