混合型前列腺小細胞癌３例報告

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.260

病歷資料

例1:患者，男，64歲。尿頻、夜尿增多2年余。初始擬診為輕度前列腺增生，未予治療，近2個月癥狀加重，排尿困難并急性尿潴留就診。查體:前列腺Ⅱ度增生，中央溝變淺，質地中等偏硬，表面光滑，未捫及結節。血PSA正常，胸片無異常，診為前列腺增生行經尿道前列腺汽化電切除術，術中發現前列腺增大以中葉明顯并突入膀胱約2cm，前列腺右葉呈瘤樣增生。術后病理示前列腺腺癌混合小細胞癌，予雙睪丸切除、氟他胺治療，因全身廣泛轉移5個月后死亡。

例2:患者，男，57歲。排尿困難伴會陰部脹痛1個月。門診擬診為前列腺增生并尿路感染。予保列治及抗感染治療后無明顯效果，因排尿困難加重并急性尿潴留而住院。查體:消瘦。直腸指檢示前列腺Ⅲ度增生，右側葉較硬，可捫及硬結約1.5cm×1.0cm大小;血PSA明顯升高，MRI示前列腺腫瘤伴盆腔淋巴結轉移、骨轉移。前列腺多點穿剌活檢為前列腺小細胞癌混合前列腺腺癌。胸片示右上肺轉移灶。予介入治療2個療程后疼痛緩解，因全身廣泛轉移7個月后死亡。

例3:患者，男，76歲。排尿困難伴解無痛性血尿3個月而住院。患者2年前曾患右腎癌而行手術治療，術后恢復良好。近3個月出現排尿費力;尿線變細;間歇解無痛性血尿，無尿頻、尿急、尿痛。入院查體:一般情況良好，直腸指檢示前列腺Ⅲ度增生，未捫及結節。血PSA正常，無遠處器官轉移，診為前列腺增生行經尿道前列腺汽化電切除術，術中未發現前列腺呈瘤樣增生。術后病理示前列腺腺癌混合小細胞癌，予雙睪丸切除、氟他胺治療，隨訪8個月患者因全身轉移死亡。

討 論

前列腺小細胞癌臨床上非常少見，混合型前列腺小細胞癌更為罕見。前列腺神經內分泌癌是發生在前列腺內分泌細胞的腫瘤，有三種類型:前列腺小細胞癌、前列腺類癌、前列腺癌局灶性神經內分泌分化。其中前列腺小細胞癌，占前列腺癌不到1%，多有神經內分泌功能，病理特點為細胞較小，分化極低;免疫組化PSA、PAP可陰性，多種神經內分泌標記物可陽性[1]。據文獻統計，有神經內分泌分化的腺癌占前列腺腺癌的50%左右，此類腺癌的預后不是很清楚，但前列腺小細胞癌和肺小細胞癌一樣預后極差。大約50%的前列腺小細胞癌混有腺癌成分，前列腺小細胞癌患者的平均生存期不到1年，這在純小細胞癌或混合型前列腺小細胞癌之間沒有差異[1]。

前列腺小細胞癌發展快，體積大，主要表現為膀胱出口梗阻癥狀，常并發急性尿潴留;可有會陰不適、墜脹、疼痛等癥狀;肛查示前列腺增大明顯，質中或硬，可有或無壓痛。實驗室檢查少有發現，PSA可不升高。

前列腺小細胞癌如發病年齡較輕，易誤診為慢性前列腺炎;年齡較大者如腫瘤較大，易誤診為前列腺肉瘤;其PSA多為正常，易誤診為前列腺增生癥，本組3例均誤診為BPH。

前列腺小細胞癌對各種治療方法效果均不滿意，只有在早期行根治切除才能取得明顯效果。因此如早期發現，即使有局部浸潤，也應行前列腺根治術或姑息切除術[3]。前列腺小細胞癌對化療效果一般，對激素治療療效欠佳。由于發展快，轉移早，治療效果差，預后極為不佳。

參考文獻

1 吳登龍，金三寶.前列腺小細胞癌2例報告.中華泌尿外科雜志，2000，21(4):226.

2 吳階平，顧方六.吳階平泌尿外科學.濟南:山東科學技術出版社，2004:1073-1074.

3 Mackey JR，Au HJ，Hugh J，et al.Genitourinary small cell carcinoma:determination of clinical and therapeutic factors associated with survival.J Urol，1998，159(5):1624-1629.