ＣＴ引導下經皮穿刺種植^２５Ｉ放射微粒子治療惡性腫瘤的護理

摘 要 目的:探討CT引導經皮穿刺植入¹²⁵I放射性粒子治療惡性腫瘤患者的護理措施。方法:對24例行CT引導經皮穿刺植入¹²⁵I放射性粒子治療惡性腫瘤患者，進行系統的護理管理，給與積極有效的護理。結果:24例患者均手術成功，患者、陪護以及醫護人員均未出現不良并發癥。結論:CT引導經皮穿刺植入¹²⁵I放射性粒子治療惡性腫瘤患者，是一種安全、微創、并發癥少的新技術，積極有效的護理對保證手術順利、預防并發癥的發生有重要意義。

關鍵詞 惡性腫瘤 125I放射性粒子 護理 介入性治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.262

資料與方法

一般資料:本組惡性腫瘤患者24例，男20例，女4例，年齡35～86歲，術前均經病理細胞學診斷為惡性腫瘤。縱隔腫瘤2例，其中1例腫瘤較大，大小約12cm×11cm，1例不愿接受開胸手術;肺癌6例，其中肺功能不全4例，雙側肺癌2例;乳腺癌2例，均為晚期不適宜手術;鎖骨上轉移癌3例;后腹膜腫瘤2例，并肺功能不全1例，術后2年復發1例;惡性淋巴瘤2例;會陰部腫瘤1例;前列腺癌3例;會厭癌1例;鼻咽癌1例;肝癌并胸椎轉移1例。

治療方法:首先行常規CT掃描，應用三維治療計劃系統(TPS)制訂治療方案，術中操作根據腫瘤部位采取相應體位，局部麻醉后先對病灶CT掃描穿刺定位，按定位標記以1.0～1.5cm間距穿刺種植。針尖達距瘤體外緣0.5cm處種植第1枚粒子，而后每退1.0～1.5cm植放1枚粒子，直至瘤體近端邊緣。腫瘤外周布源稍密，中央稍疏，盡量不留“冷區”。周邊使用活度偏低放射源，中央區使用活度偏高放射源。植入完畢后，再次CT掃描檢查有無“冷區”及有無粒子脫落;若出現冷區即行補植，達到治療方案要求后終止;然后緩慢拔除穿刺針，無菌紗布覆蓋包扎，觀察30分鐘。

結 果

本組24例，手術均獲成功，手術時間1～2小時。術后1～2天即可下床活動，術后3～7天出院。隨訪1個月～3年，CR 11例，PR 7例，NC 3例，PD 3例;有效率為75.0%(18/24)。未出現與放射粒子治療有關的放射性肺炎、膀胱炎、腸炎及食管穿孔等并發癥，未出現穿刺并發癥。本組所有患者術后1、2、4周復查血常規，3例患者2周內出現短暫性白細胞下降(白細胞降至3×10^{9/L)，經治療2周后均恢復正常。患者、陪護家屬和醫護人員均無發生放射性疾病。}

討 論

術前護理:患者住院期間，心理護理應貫穿于整個護理過程。晚期惡性腫瘤患者確診后心理刺激較大，呈現焦慮、恐懼、壓抑等心態，對手術和治療不信任。且CT引導經皮穿刺植入¹²⁵I放射微粒子治療惡性腫瘤，是一種微創的新型治療方法，多數患者對治療不了解，應向患者介紹該治療方法的新進展，說明粒子植入術的安全性和重要性。患者入院后，密切觀測患者的生命體征，如有異常情況，及時通知主管醫師處理;完善各項輔助檢查包括:血常規、尿常規、肝腎功能、凝血四項、相關腫瘤指標、心電圖、胸片等;參加病例討論，充分了解患者的病情，根據患者的情況制定個性化、系統化手術護理方案。術前給予止血、抗感染、抗腫瘤增強免疫治療。

手術護理:護士與醫生必須密切配合，熟悉醫生操作過程及時準確為術者提供各種手術器械，嚴密監測患者的呼吸、面色、血壓和脈搏等生命體征。手術結束，囑患者靜臥30分鐘，密切觀察患者各項生命體征，注意患者有無不適，復查CT，安全返回病房。在粒子植入人體時由洗手護士與第二助手核對計數，全組患者均在常規手術結束前，巡回護士、洗手護士、醫師共同核對粒子數目后，避免粒子遺失。

操作中必須輕柔準確，避免損壞粒子外殼引起放射泄漏。植入完成后，手術材料及垃圾測量有無放射源丟失，按放射性廢物進行處理。

術后觀察與護理:囑咐患者應注意臥床休息，合理、密切觀察各項生命體征:體溫、呼吸、心率、出血記錄，如有異常及時通知主管醫師處理。術后平臥6小時，24小時給予心電血壓監測，密切觀察患者生命體征的變化。如有引流管應注意引流管是否通暢及引流管內引流液的量、色、質的變化，如有異常及時通知醫生盡早處理。術后定時測量體溫并記錄，常規給予抗生素預防感染，體溫>38℃者在排除感染的可能后可以給予激素處理，同時加強基礎護理。¹²⁵I能量低，半衰期長，平均穿透距離短，故對正常組織擾亂少，防護容易，安全性高，離開患者50cm基本無放射活性[1]，為防止醫護人員與家屬等個體發生電離輻射傷害，保障醫務人員與公眾的健康和安全，應制訂有效的防護措施，掌握規范的輻射防護護理流程。在做臨床護理時，需掌握防護3原則:①醫務人員操作時盡量站立于患者的四肢附近;②距離患者種植粒子傷口1米以上進行操作;③各項操作盡可能集中進行。在工作中加強對護理人員進行護理操作及放射防護知識培訓，提高操作的技術水平和熟練程度，在保證完成護理工作的前提下，盡可能減少與放射源接觸的時間[2]。同時，術后患者回病房后最好住單人房間，如住多人房間時，患者床間距在1米以上，減少探視人員和時間，尤其接觸孕婦和兒童不宜與。

出院指導:適當鍛煉，以增強機體的抵抗力，保持良好的心理狀態，堅持定時服藥，作息規律，定量活動，定期復查血象，定期攝片檢查放射源在體內的數量及位置。出院時坐專梯與專車，不擠車，以免造成公共污染。進行輕量的戶外活動，多飲水，多進食易消化、高蛋白、低鹽、低糖的優質食物。囑患者定期復查，了解治療效果，定期行血常規和肝功能檢查，并指導患者及家屬做好自身防護。

放射性粒子¹²⁵I永久植入治療惡性腫瘤，創傷小、不良反應少，對于喪失手術機會的患者尤為適合，術前加強指導，做好術前準備，術中密切配合，嚴密觀察病情，術后認真細致的護理，可提高放射性粒子植入治療的成功率，減少并發癥的發生。

參考文獻

1 劉志輝，吳英法，胡曉樺.125I-AFP抗體在肝癌病人體內的藥代動力學觀察.廣西醫科大學學報，2002，17(4):624.

2 庾竹筠，楊玉珍，陳萍.放射性粒子植入術臨床護理的防護管理.廣州醫學院學報，2005，33(3):60-61.