兩種輸液拔針方法的比較

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.263

資料與方法

2008年4月至今，在對40例病人靜脈輸液468次過程中，應用兩種不同按壓方法拔針，分組進行臨床觀察，以探討最適合有效的拔針按壓方法。40例病人中，男27例，女13例，共輸液468次，均選用手背靜脈網，采用6號半針頭穿刺，病人均為基本外科疾病，出血時間正常，無血液系統疾病。隨機將40例分成兩組，實驗組20例，男15例，女5例，輸液次數258次;對照組20例，男12例，女8例，輸液次數210次。兩組年齡、性別、病情、出凝血時間等經X²檢驗均無明顯差異(P>0.05)。

拔針按壓方法:①實驗組:拔針時將按壓手指與血管走行平行，在快速向外拔出，當針頭拔出的同時，迅速按壓(t<0.5秒)皮膚穿刺點1～2分鐘。②對照組:拔針時將按壓手指與針頭、血管走行平行，并將按壓手指按壓穿刺點拔針，然后按壓穿刺點1～2分鐘。

判斷標準:①皮下出血:為按壓后皮下形成瘀斑。②疼痛:以病人的感覺及表情為依據。

結 果

兩組比較，見表1。

實驗組采取先拔針后按壓的方法，在針頭拔出的同時、迅速按壓穿刺點，從而減少了針頭與皮膚及血管壁的摩擦，減輕了病人疼痛感。對照組采用先按壓后拔針的方法拔針時，由于針頭與穿刺點皮膚及血管壁之間的摩擦，從而加劇病人的疼痛。由于按壓方法的不正確而造成穿刺點出血的情況，在討論中均以沿血管方向在穿刺點上方按壓為標準觀察實驗組與對照組出血情況，經統計學分析實驗組與對照組之間無明顯差異，拔針與按壓時間差比較，證明拔針與按壓時間差<0.5秒時，則出血幾率降低。

討 論

拔針方法:①經過臨床分組對照觀察兩種拔針方法，以拔針后迅速按壓方法為最佳，無痛及無瘀血。②以最佳拔針方法拔針后應迅速在t<05s內按壓，這樣便能減少出血的不良后果，使出血幾率降低。③在觀察中由于拔針與按壓時間稍長即會發生少量出血，因此我們改變這一時間差，即解決了由于拔針與按壓時間稍長發生少量出血的現象。

在靜脈穿刺時，皮膚針眼和血管針眼往往不在同一點。兩者距離與進針角度及皮下脂肪厚度有關。因此，在拔針按壓時需將皮膚針眼與血管針眼同時按壓。故有些護士用棉簽與血管垂直壓在皮膚針眼上。因棉簽直徑小，受壓面積較小，往往不能將血管針眼同時按壓，以至形成皮下瘀血。而用直壓法，棉簽頂端超過皮膚針眼1～2cm，可使兩個針眼同時受壓，防止了局部皮膚及皮下出血。如輸液貼遮蓋針眼時，可壓干棉簽，然后固定。拔針時輕按針眼處，拔針后訊速按壓止血效果好。

雖然皮膚出血現象發生率較低，但仍需注意。其原因:一方面是護士在按壓過程中棉簽偏移了皮膚針眼而出血;另一方面可能與按壓的力度和時間有關，力度不夠或時間短，都起不到止血效果。故護士按壓時應認真負責，不能急于離開病人。拔針時指導病人垂直迅速按壓，在針眼上2～3mm按壓4～5分鐘即可。出凝血時間不正常的人可適當延長按壓時間，按壓力度要適當，按壓力度過大老年人容易出現皮下出血。

一般情況下，針頭在血管腔中成漂浮狀態，與周圍的血管壁并不相接觸，若針尖與血管壁緊密接觸時，輸液時就會發生速度減慢或停止。當用常規快速拔針時，棉球壓住針頭，血管壁也被壓癟，針頭如同小刀刃，當刀刃與血管垂直時，棉球繼續向下加壓，這時針尾再向上提，向外拔針時，針頭的刀刃損傷血管壁而引起疼痛和出血。先慢后快拔針時，將漂浮狀態的針頭慢慢向外拔，血管壁不受損傷，這就是不引起疼痛和出血的原因，但強調針頭與血管縱軸平行，切勿用棉棒壓針頭部，這也是此法的關鍵之一。

靜脈輸液的心理護理:護士應認真負責、一視同仁，對患者體現出愛心、耐心、細心、熱心，有同情心和責任心，鼓勵患者的治療信心。做好宣教工作，定期組織有益增進護患關系的活動，進行溝通，講解病情治療及護理方案，從而使病人積極配合治療及護理，減輕緊張、焦慮的心理。護理操作動作要穩、準、輕、快，以增加患者的信任感。在靜脈輸液拔針時，應向病人耐心做好解釋，使病人精神放松，在病人不注意時迅速拔針并按壓，使拔針這一過程順利完成，病人同時消除了不良感覺。

提高護理人員素質，加強護士主動服務意識。除了加強護理專業知識和技能的學習之外，還應不斷學習有關美學、心理學、管理學、教育學、傳播學等學科知識，利用一切學習機會來不斷地更新自己的知識結構，掌握一定的溝通技巧。應學習并保持健康的生活方式，平衡膳食，自覺控制和調整情緒，不把個人情感帶到工作中。真誠對待病人，鼓勵、尊重病人，最大限度調動病人的積極性，從而獲得滿意的護理效果。

護理人員應從病人的角度去感受、理解他們的情感，從對方的角度觀察世界。要有目的、有組織、有評估、有計劃、有實施、有評價的護理實踐來幫助病人，滿足他們的需要。在與病人產生互動關系時，護士應以真誠、熱情、友善的態度對待病人，使病人感到溫暖，愿意接受護士的幫助。護士還應鼓勵病人積極參與制定計劃，充分調動其主觀能動性，幫助他們達到最佳健康狀態。同時與病人的交流能夠增進護患之間了解。我們針對輸液拔針給病人造成的疼痛，進行研究，選擇最佳方法，改善由于拔針的不當給病人帶來的不良后果，從中體會到，人性化服務在醫院實施的重要性，怎樣理解、關心、尊重病人，把我們所學的知識運用到實際工作中，是現代護理服務理念的主導思想。無論哪一項護理工作和護理環節，只要我們認真、努力去做，注意總結經驗，認真研究、細心思考，就會發現其中的問題，使病人早日康復，順利出院，就會使之更加完美。