臨終關懷對提高臨終病人舒適度效果的觀察

摘 要 目的:讓臨終的患者在有限的時間享受舒適護理，實現自我的意愿，達到減輕痛苦的目的。方法:通過由臨床醫生確診的晚期惡性腫瘤、無治療價值、進行對癥治療的病人62例，采取不同的護理方式，觀察病人及家屬對護理人員的交流意愿及舒適度。結果:臨終關懷護理病人的舒適度高于傳統護理組，P<0.05。結論:臨終關懷護理對臨終病人能有效減輕疼痛，提高患者的生活質量。

關鍵詞 臨終關懷 臨終患者

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.264

資料與方法

2008年1月～2009年2月收治經組織學或細胞學診斷確診為惡性腫瘤、預期壽命在3個月以內、無臨床治療價值、意識清楚且能夠與人正常交流、愿意接受臨終護理的腫瘤晚期病人62例。男38例，女24例;平均年齡53.5歲;文化程度:文盲4例，初中14例，高中28例，大學16例;病理類型:胃癌18例，肺癌16例，大腸癌13例，肝癌9例，食管癌6例;經濟條件:月收入大于3000元7例，月收入2000～1000元28例，月收入少于1000元27例;按入院時間隨機分為兩組(臨終關懷護理組與傳統護理組)，每組31人。兩組均衡，各方面無顯著性差異。

臨終關懷護理內容:①提供舒適、安靜、人性化、家庭式的生活環境，按病人的意愿，病房設置盡量家庭化、人性化，以便緩解病人焦慮、絕望情緒，減輕其身心痛苦，提高臨終前的生命質量。②緩解疼痛:按三階梯止痛法鎮痛，同時通過分散注意力、熱敷、冷敷、按摩等減輕疼痛。③生活護理:提供高蛋白、高熱量、含豐富維生素且又易于消化的食物，保持口腔清潔與舒適、去除異味、減少并發癥，加強皮膚護理等。④心理護理:建立良好的護患關系，護士與病人家屬要默契配合，及時獲取護理需求及意見。⑤死亡教育:包括對臨終病人及其家屬的死亡教育，使人們改變對待死亡的態度，建立起對待死亡和生命的正確認識，幫助瀕死病人克服對死亡的恐懼，減輕病人及其家屬的精神痛苦。⑥家屬心理支持:在臨終關懷的全過程中，晚期癌癥患者的看護人員同樣也面臨一系列的問題，包括社會、心理和身體健康等各方面[1]。⑦善后:對那些生命即將結束的臨終者，護理人員應更加細致、耐心地做好一切護理工作，使病人安靜、祥和、無憾地離開人世。

兩組護理效果觀察及測定方法:每個入選病例都要在接受護理前和接受護理2周后分別進行1次問卷調查包括個人一般資料調查表、生活質量核心量表(QLQ-C30)。分別計算對照組和觀察組患者護理前及護理后的各項分值。

統計方法:采用兩樣本t檢驗和配對t檢驗。

結 果

護理干預前對照組與觀察組QLQ-C30評分比較，兩組病人的生活質量的各分量表評分和總分均無明顯差異。觀察組病人接受臨終關懷，對照組病人接受常規護理2周后，兩組病人的生活質量評分差異性顯著。觀察組與對照組比較，QLQ-C30評分中的軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能和社會功能均有顯著差異，見表1。

討 論

20世紀70年代以來，臨終關懷和患者臨終階段的生活質量越來越受到社會的關注[2]。原衛生部長陳敏章曾說過:臨終關懷患者的完善照護，不僅體現了對人的尊嚴的維護，而且在一定程度上，可以減輕家庭和單位的負擔，也是發展生產力的一部分內容[3]。20世紀80年代后期，真正意義上的臨終關懷始在我國起步，其具體實施模式多種多樣，其中比較公認的有李義庭的PDS(one point three direction nine subject)模式和施榕的“施氏模式”。

本研究結果表明，臨終關懷對晚期腫瘤病人生活質量的改善有很大的意義，較常規護理能夠較大程度的提高病人的生活質量。臨終關懷護理在實施過程中注重對病人的生理、心理、社會、精神等全方面的照護，目的是讓患者舒適，減輕痛苦，提高生存質量，在最后的日子回歸社會和家庭。護理人員密切關注病人的疾病和心理行為的變化，盡量幫助病人滿足心理及生活中的需要，能使病人感受到受尊重不被遺棄，感受到社會家庭的溫暖、親朋戚友的關心和愛護，更深刻地理解生存的意義和死亡的不可抗拒性，解除后顧之憂，從而消除對疾病及死亡的恐懼感及焦慮、抑郁心理，使其能接受事實，并能平靜地面對，能舒適、安詳、有尊嚴地走完人生的最后路程。

臨終關懷用科學的心理疏導方法，嫻熟的護理技術，以及姑息支持療法，最大限度地減輕臨終患者的心理和軀體的痛苦.幫助他們在人生旅程的最后階段在充滿人性溫暖的氛圍中充實地、安詳地、有尊嚴地離開人間，使死者死而無憾，生者問心無愧。

參考文獻

1 李艷群，張孟喜，付桂香，等.臨終患者親屬心理障礙89例多因素分析.解放軍護理雜志，2005，22(5):34-35.

2 崔靜，趙繼軍.臨終關懷與臨終患者生存質量的測量.現代護理，2008，14(1):48.

3 姜月.誰來關懷臨終關懷.現代護理報，2004:40.