醫院感染因素對中風患者的影響及護理

摘 要 對228例卒中住院患者住院時間與發生醫院感染、抗生素使用情況，與患者年齡等關系進行分析討論而采用一系列的護理措施，防止院內感染及多種并發癥的發生，來提高卒中患者的生活質量。

關鍵詞 卒中 感染因素 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.266

資料與方法

2007年1月～2009年12月收治卒中患者228例，男158例，女70例，年齡27～93歲，平均58.26±0.68歲，平均住院時間23.26±1.02天。缺血性卒中158例，出血性卒中70例，發生醫院感染70例，其中發生一種感染的為65例，兩種以上感染的為5例。

結 果

卒中類型與感染的關系，在卒中的兩種類型中，缺血性卒中患者醫院感染的生低于出血性卒中的發生率(P<0.01)。

住院時間與醫院感染:將發生醫院感染的時間分為4個時段，分別是住院后<10天、10～20天、20～30天及>30天，卒中患者醫院感染大部分發生在住院后2周以上(76%)。

醫院感染發生的部位:以肺部感染為多見40例(14.48%)，其次為上呼吸道感染18例(8.15%)，泌尿道感染15例(5.88%)，皮膚與軟組織感染6例(2.72%)，胃與其他部分感染少見。

抗生素應用:抗生素者70例，抗生素使用率達90.9%，其中53例(70%)患者有應用二聯或二聯以上抗生素史，因抗生素而發生醫院感染24.3%，而且大多發生在使用二聯或二聯以上抗生素患者。醫院感染多發生于60歲以上患者。

討 論

卒中可分為出血和缺血兩大類，前者包括腦出血和蛛網膜下腔出血，后者包括短暫性腦缺血、腦栓塞。腦出血的臨床表現為多數患者在活動或激動的情況下突然發病，常有頭痛，頭昏或短暫性腦缺血發作之先驅癥狀，繼而出現肢體麻木、癱瘓，在數分鐘至數小時內出現不同程度的意識障礙，出血量大，常在病后數分鐘內迅速出現劇烈頭痛、惡心、嘔吐，并在數分鐘至數十分鐘內迅速出現昏迷，面色潮紅，周身盜汗，四肢厥冷，發出鼾聲，呼吸不均勻，甚至出現潮式呼吸，呼吸暫停，四肢肌肉松弛等，以缺血性多風，腦血栓阻塞血管的部位不同，臨床癥狀亦不相同。

資料顯示，出血性患者易并發醫院感染的原因:①意識障礙，咳嗽反射遲鈍或喪失，肺淤血，肺及氣管內淤積大量分泌物，有利于細菌生長繁殖;②長期臥床，一致墜積性肺炎，二致褥瘡的發生;③大部分卒中患者為改善腦循環，激活腦的胞，需長期吸氧，若濕化瓶、吸氧管道消毒不嚴格，濕化液又不及時更換，致使會少量細菌的氣溶膠被吸入，沉積于肺部的毛細血管和肺泡內;④侵入性操作是引發醫院感染的高危因素，尿管插入易造成沁尿系感染，這些因素的共同作用，使醫院感染發生的機會大大增加。

60歲以上卒中患者感染率高，其原因:①高齡患者發病前往往已存在多種疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫、前列腺肥大等;②年齡越大，機體的防御功能越差，越易遭受病原體的侵襲。

住院時間延長，患者體內的正常菌群被醫院中的耐藥性細菌取代。同時，易產生交叉感染。感染使用抗生素是無可厚非的，但無論感染輕重、部位如何，均使用大量廣譜抗生素，是感染率升高的最可怕因素。以上資料表明，使用抗生素二種以上者比一種抗生素感染率高，不合理使用抗生素在臨床上較為普遍，這樣不僅造成醫藥資源浪費，還可致菌群失調，導致多重感染的發生。

護理措施:①加強病房管理定期監測:嚴格遵守探視制度，控制陪護人員和室內流動人員數量，環境污染，加強對患者及家屬的健康衛生宣教及指導工作。室內空氣新鮮，定期開窗通氣，每天通風換氣2～3次，病房地面、桌面和床鋪等應采用0.2%“84”液濕式清掃和拖擦，避免塵土飛揚，這也是降低呼吸道感染的有效方法，定期做好病室空氣監測。②嚴格執行無菌技術操作原則:定期進行物品的監測，嚴格消毒滅菌，盡量減少侵入性操作。導尿應采用一次性密閉式集尿系統，嚴格執行無菌操作原則，操作時動作輕柔，避免損傷尿道，并妥善固定，保持導管系統的密閉，減少導管與集尿袋的分離及頻繁采集標本，注意尿袋位置(低于床面至少10cm)保持引流通暢，定時更換引流管及尿袋，對可疑感染者應及時留取尿標本作病原學檢查和藥敏試驗，每日進行會陰部護理，對各種導管、氧氣濕化瓶及氧氣管道應先放入0.5%“84”浸泡30分鐘晾干，導管及氧氣管道應用一次性，氧氣濕化瓶涼干備用，干燥保存，每日消毒氧氣濕化瓶，同時更換滅菌濕化液。③加強預防醫院感染知識的學習，合理使用抗生素:加強院內感染知識學習，如消毒、滅菌、隔離等技術，都屬于護理工作范疇，所以應不斷提高醫護人員預防醫院感染的意識，對高齡、住院時間長的患者應視為易感人群，在治療的同時應盡量調節自身免疫力，增強抵抗力，強化全身機能的活力，處理隱藏感染的源頭，而非是濫用抗生素。盡力減少或避免侵入性操作，以最大限度提高抗生素使用效果，減少耐藥株產生，防止多重感染。④注意手的清潔，防止交叉感染:洗手是防止護理人員因操作而引起外源性醫院感染最重要、最簡便、最容易取得良好預防效果的措施之一，因此醫護人員應提高手的保潔意識，在接觸各種分泌物和護理身上置有各種導管的患者前后要嚴格洗手，在為每一位患者治療時，應做到前后要洗手。⑤加強基礎護理，預防各種并發癥:加強患者的全面護理，特別是出血性卒中患者，應及時清除口、鼻、咽部的殘留分泌物，保持呼吸道通暢及口腔清潔，充分給氧，定時翻身、叩背。待病情穩定，應下床活動，加強功能鍛煉與室外住院時間，避免各種并發癥的發生。

參考文獻

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