靜脈輸注化療藥物外滲引起組織嚴重損傷的措施

摘 要 靜脈輸液是治療疾病的最重要手段，近年來隨著癌癥患者的增多，化療藥物的應用也逐漸廣泛，但是化療藥物是強刺激性藥物，如果使用不當，會使藥物外滲于皮下組織，引起滲漏部位紅腫，疼痛，周圍組織壞死，造成功能障礙，嚴重者須經外科清創、植皮，引起醫療糾紛。由此可見，的合理使用化療藥物至關重要。在化療藥物的使用中，要密切觀察外滲的原因，以便采取相應的預防措施，防止化療藥物滲漏，注意觀察對因輸注化療藥物引起組織嚴重損傷的原因。總結2008～2009年2例患者，提出治療措施，對發現疾病因素，藥物因素，護理人員認知水平與組織損傷嚴重程度有關。認為發生強刺激性藥物外滲后及時、準確，有效的處理，是防止強刺激性藥物外滲引起局部組織嚴重損傷，避免不良后果發生的關鍵。

關鍵詞 藥物外滲 組織損傷 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.270

資料與方法

2008～2009年收治靜脈輸注化療藥物外滲患者2例，男1例，女1例，年齡35～55歲。因輸注長春瑞賓外滲引起局部組織損傷1例，局部為右前臂，表現為局部皮膚發紅、腫脹、疼痛，面積2cm×3cm，立即給予局部回抽，局部涂抹肝素軟骨效果不明顯;因輸注柔紅霉素外滲引起局部組織損傷1例，部位為右手背，初期表現為2cm×2cm，液體外滲腫脹，疼痛，立即進行了局部回抽，更換輸注部位，24小時后采用局部熱敷，局部組織腫脹加劇，逐步出現水泡破潰壞死;2例病例中局部組織損傷完全修復，痊愈出院。

原因分析

患者因素:2例均為過度活動導致針頭移位，藥物外滲，由化療藥物引起的不良反應，易出現惡心，嘔吐，或進食或大小便等增加了患者的活動機會，易使針頭滑脫，引起外滲。

藥物因素:2例靜脈輸液外滲藥物均為強刺激性藥物，藥液外滲后均可引起局部組織不同程度的損傷，藥物的酸堿度、滲透壓及刺激性質，正確掌握化療藥物的濃度、給藥劑量、方法，療程及藥物的滴注速度，都可能造成血管損傷。

疾病因素:因本身疾病致微循環障礙，血管通透性改變，長期治療反復穿刺對血管造成損傷。

技術因素:①穿刺靜脈及穿刺針的選擇不當，穿刺靜脈均為外周靜脈，分別為手背靜脈、足背靜脈、小腿外側靜脈、前臂靜脈、大隱靜脈。2例靜脈輸液選用的普通頭皮針，使用頭皮針進行靜脈穿刺，活動時針頭移位易刺破血管。②藥理知識缺乏，護士對化療藥物的特性及使用方法缺乏了解，是否直接用化療藥物靜脈穿刺，不能預見性的采取防范措施，不能有效合理的選擇穿刺靜脈及穿刺針，不能有效的指導患者或陪伴進行自護，藥物外滲時不能做出有效處理。③靜脈輸注強刺激性藥物時，巡視不及時，觀察不仔細，對藥物外滲不能進行正確評估，導致藥液外滲初期不能及時處理。④藥液外滲后處理方法不當，化療藥液外滲24小時后，采取常規的熱療措施，導致局部組織腫脹加劇。

應對措施

預防措施:①合理選擇穿刺靜脈，在輸注強刺激性的藥物時，應注意選擇粗直的大血管進行穿刺，縮短藥液在局部的停留時間，減少藥液對血管的刺激，對長期化療的患者，應制定靜脈使用計劃并交替使用，注意保護大血管。②選擇留置針進行穿刺，可減少反復穿刺對血管壁的損傷，避免肢體移動刺破血管。對嘔吐頻繁的患者應使用留置針，能防止針頭劃出血管外，但要注意與患者溝通，尊重患者的權利。③掌握必要的藥理知識，了解藥物不良反應中藥物對局部組織的損傷反應，注意藥物的濃度與速度，對刺激性強的藥物應避免在同一靜脈反復穿刺輸注，確保穿刺針在血管內方可滴注藥物，藥液外滲后應采取積極有效措施進行處理。④對患者及陪伴實施有效健康指導，告知患者藥物外滲的原因和處理原則，如有外滲，宜冷敷而非熱敷，提高患者化療期間的自我保護能力。而且在護理病例上記錄宣教內容，指導其注意保護穿刺部位，避免過度活動導致針頭刺破血管，教其識別輸液部位藥物外滲表現及癥狀，及時通知醫護人員進行處理。⑤做到勤巡視、細觀察，認真交接，做好記錄，輸注強刺激性藥物時，不能按常規時間巡視，刺激性強的藥物一旦外滲，處理越早治療效果越好，在巡視過程中，應認真檢查輸液部位，正確做出評估，做到早發現、早處理、早治療。

藥液外滲處理措施:①早期處理，刺激性強的藥物外滲時，應根據藥物的特性及局部組織的反應采取相應的處理措施，立即停止輸液回抽殘留藥物，更換輸液部位，回抽的血及液體以3～5ml為宜。②進行局部封閉，疼痛劇烈者用生理鹽水5ml+0.5%鹽酸利多卡因5ml，地塞米松5mg皮下環形注射，可阻止藥物與組織細胞相結合，減輕局部組織反應，減少疼痛，抬高患肢24～48小時，避免局部受壓，促進血液回流，減少局部組織腫脹，同時禁止靜脈注射。③化療藥物外滲應盡早進行局部冷敷，可減輕局部組織腫脹、疼痛，防止組織發生壞死。有報道，化療時給予穿刺部位由注射開始至結束冷敷24小時，可使局部血管收縮，降低血管通透性，減少滲出，保護局部組織。④局部組織損傷達到淺Ⅱ度至淺Ⅲ度時，注意避免感染，促進滲出液回吸收，必要時予以脫水治療。⑤局部組織損傷達到深Ⅲ度時，應防止痂下感染，局部給予細胞生長或因子，促進表皮細胞及成纖維細胞生長，予以切痂植皮。

討 論

在輸注柔紅霉素外滲引起局部組織損傷病例中，按常規在滲漏發生24小時采取局部熱敷，導致局部組織腫脹加劇，組織損傷加重。本病例提示在采取熱療措施處理相關問題時應進行綜合考慮，注意藥物的特性，時間的選擇等。非腫瘤專科護士缺乏處理化療藥物外滲經驗，將導致藥物外滲引起的組織損傷加重，應注重護士崗位輪轉與各專業知識培訓學習，可提高護士處理問題的能力。

臨床護理工作中，時常會遇到靜脈輸液外滲問題，不同的處理方法會產生不同的結果，加強護士專業培訓，注重知識更新，提高臨床護士處理相關問題的能力是預防和避免靜脈輸液外滲導致不良后果的有效途徑。

參考文獻

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