子宮脫垂伴陰道前后壁膨出圍手術(shù)期重要環(huán)節(jié)的護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.272

經(jīng)陰道子宮全切及陰道前后壁修補術(shù)是治療子宮脫垂伴陰道前后壁膨出的有效方法。該病多見于老年人，且多合并內(nèi)科疾病，因此加強各環(huán)節(jié)的護理是手術(shù)成功、患者康復的關(guān)鍵。

資料與方法

2002年6月～2007年6月收治子宮脫垂伴陰道前后壁膨出，經(jīng)陰道子宮全切及陰道前后壁修補術(shù)的患者86例，年齡56～82歲，有合并糖尿病、冠心病、心律失常、高血壓、慢性支氣管炎、腦血栓后遺癥、高血脂癥、腎功不全其中一種疾病的占64%，合并2種或2種以上疾病的占14%，手術(shù)行全麻的2例，硬膜外麻醉28例，全麻加硬膜外麻醉3例，腰硬聯(lián)合麻醉53例。

術(shù)前心理護理:良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒對手術(shù)成功和術(shù)后康復至關(guān)重要，患者年齡相對較大對疾病認識不足，心理負擔較嚴重，更需要溝通和理解，有些老年人聽力減退、理解能力也下降，同時她們封建意識較強對這種手術(shù)方式有羞怯的心理[1]。因此護士應(yīng)用通俗易懂的語言，和藹的態(tài)度，說話聲音稍大些，語速慢些耐心地解釋手術(shù)的重要性，介紹術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的治療程序，治療后的效果，幫助患者消除羞怯的心理和對手術(shù)的恐懼感，增加治療信心，保持穩(wěn)定的情緒，順利接受手術(shù)。

術(shù)前陰道及腸道護理:除常規(guī)備皮外，陰道及腸道護理很重要。陰道準備:由于該病病程較長，宮頸脫于陰道口外，長期摩擦，大多數(shù)病人出現(xiàn)紅腫、潰瘍、角化。術(shù)前3天及術(shù)晨，每天用0.5%碘伏棉球進行會陰及陰道擦拭1次。注意擦洗陰道后穹隆、陰道壁、宮頸口，擦洗后對有潰瘍的部位涂上歐維婷軟膏，帶潰瘍治愈后方可手術(shù)。同時指導病人減輕會陰部張力的姿勢和體位，保持排便通暢。腸道準備:手術(shù)切口離肛門近，腸道不清潔可造成術(shù)中排便及術(shù)后過早排便，易污染手術(shù)切口，發(fā)生感染。了解患者排便習慣，如有便秘者指導其進食高纖維飲食，多飲水[1]。術(shù)前5天進少渣半流飲食，術(shù)前1天進少渣流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時禁食，術(shù)前6小時禁水[3]。術(shù)前1日晚和術(shù)晨用0.2%肥皂水清潔灌腸，直至腸排出液澄清為止。由于病人年齡較大，灌腸注意液體流速不易過快，注意觀察病人有無脈速、面色蒼白、劇烈腹痛等，上廁所要有護理人員扶助。

術(shù)前休息與睡眠:老年患者睡眠較少，因環(huán)境改變和術(shù)前心理緊張焦慮，會直接影響到睡眠的質(zhì)量。經(jīng)常導致失眠，從而會導致患者血壓升高，心前區(qū)不適等，影響手術(shù)正常進行。因此護理人員可通過與患者的心理溝通和交流，幫助其達到心境平和的狀態(tài)。建立對治療的信心，有利于提高睡眠質(zhì)量。為患者提供良好的睡眠環(huán)境，睡前用熱水泡腳，也可用催眠術(shù)、呼吸放松術(shù)、肌肉放松術(shù)等行為治療法，能夠治療失眠的問題。必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

術(shù)前常規(guī)化驗血常規(guī)，肝、腎功能及血糖、血脂、凝血功能測定。同時應(yīng)監(jiān)測血壓、脈搏。做心電圖及肺功能檢查。糖尿病患者應(yīng)檢測血糖，使血糖控制在8.0mmol/L，同時對高血壓、冠心病、糖尿病，肝、肺、腎功能異常者應(yīng)給予相應(yīng)的治療及護理，使手術(shù)風險降至最低。

術(shù)后生命體征的觀察及合并癥的護理:術(shù)后按麻醉方式進行護理。用多功能監(jiān)護儀，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，監(jiān)護6小時。6小時后對有高血壓病史的患者給予每日測4次血壓，為醫(yī)生用降壓藥提供依據(jù)。對有冠心病和心律失常病史的患者給予每日測4次脈搏，注意心率、心律變化，詢問病人有無胸悶、心悸等癥狀。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。肺功能異常或血氧飽和度低于85%者應(yīng)給予吸氧。腎功能不全的注意觀察尿量，應(yīng)定期檢測腎功能及尿常規(guī)。術(shù)后機各項應(yīng)激反應(yīng)加重糖尿病，應(yīng)定期監(jiān)測血糖。老年患者注意輸液速度不宜過快，避免加重心臟負擔。

術(shù)后會陰及泌尿道護理:老年人的組織修復、愈合能力低下，易導致傷口感染，愈合不良，切口裂開。經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，增加了陰道殘端感染的可能性。同時陰道內(nèi)留置紗條一般在術(shù)后24小時取出，取出后注意觀察陰道有無滲血、滲液，分泌物的量、性質(zhì)、顏色及異味，有異常及時通知醫(yī)生。每天用0.5%碘伏棉球擦拭外陰2次，禁止外陰沖洗，保持外陰清潔、干燥，勤換被褥及內(nèi)褲。

術(shù)后體位護理:術(shù)后去枕平臥6小時。如果是全麻患者，未清醒前頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入氣管。術(shù)后6小時無特殊情況可給予枕頭。術(shù)后5天內(nèi)應(yīng)平臥位為宜，禁止半臥位，以降低陰道張力。同時避免增加腹壓，促進切口的愈合。老年患者因皮膚抵抗力低下，血液粘稠，術(shù)后較長時間臥床，易發(fā)生褥瘡和深靜脈血栓形式，應(yīng)勤翻身。對易發(fā)生褥瘡部位給予局部按摩，促進血液循環(huán)，協(xié)助患者主動和被動上下肢活動。

術(shù)后飲食護理:術(shù)后7天內(nèi)禁止排便，因此術(shù)后應(yīng)禁食水48小時，48小時后給予少渣流質(zhì)飲食。注意給予靜脈補充營養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡。術(shù)后7天指導病人進高營養(yǎng)、易消化、富含纖維素食物，可進食蜂蜜，保持大便通暢，避免便秘影響術(shù)后切口愈合，造成切口裂開出血。必要時給予番瀉葉5g沖服。

術(shù)后尿管護理:由于該手術(shù)留置尿管時間較長，一般5～7天，手術(shù)后并發(fā)泌尿道感染與操作損傷、留置尿管時間長短有關(guān)。留置尿管時間越長感染發(fā)生率約高。為預(yù)防泌尿道感染，每日用0.5%碘伏棉球擦拭尿道口并做膀胱沖洗2次，每日更換尿袋1次。在拔管前3天，尿管應(yīng)定時開放以訓練膀胱功能，每2～3小時放尿1次。拔管后，患者有尿意時應(yīng)及時協(xié)助患者排尿，避免發(fā)生尿潴留。

討 論

經(jīng)陰道子宮全切及陰道前后壁修補術(shù)是治療子宮脫垂伴陰道前后壁膨出的有效方法。這種患者都是老年人而且多數(shù)合并內(nèi)科疾病，因此加強各環(huán)節(jié)的護理是手術(shù)成功、患者康復的關(guān)鍵。由于子宮脫垂及陰道前后壁脫垂的患者都是老年人，多數(shù)伴合并癥，因此為手術(shù)增加了危險性。為了提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，護士通過采取預(yù)見性護理，并有效地保證護理質(zhì)量，使患者康復出院。

參考文獻

1 王桂第，廖國靜，等.對婦科患者實施溫馨手術(shù)服務(wù)的探討.中華護理雜志，2004，39(10):763.

2 王捍華.經(jīng)陰道行子宮切除及陰道前后壁修補治療子宮脫垂圍術(shù)期護理.齊魯護理雜志，2000，6(7):278.

3 文燕玲.陰式子宮切除術(shù)患者的觀察與護理.華夏醫(yī)學，2007，20(5):1037.