糖尿病視網膜病變８６例手術護理體會

摘 要 目的:探討應用玻璃體切除術治療糖尿病視網膜病變(DR)患者的護理方法。方法:對86例行玻璃體切除術治療糖尿病視網膜病變患者進行的臨床觀察和護理。結果:86例住院期間病情平穩，無并發癥及不良反應事件發生，視力恢復較好。結論:玻璃體切除術是治療糖尿病視網膜病變的重要手段，做好術前、術后準備有助于提高手術成功率。

關鍵詞 糖尿病視網膜病變 玻璃體切除術 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.275

資料與方法

2007年1月～2008年1月收治糖尿病視網膜病變患者86例，86眼。其中男49例，女37例;年齡42～76歲，平均60.4歲;糖尿病病程11～29年;主要表現為視力減退。術前視力:感光者62眼，手動者10眼，指數30cm者8眼，0.05～0.2者6眼。術后視力:光感15眼，手動6眼，指數30cm者6眼，0.01～0.09者38眼，0.1～0.2者13眼，>0.2者8眼。其中行玻璃體切割加眼內激光照射硅油充填或惰性氣體充填65例，聯合鞏膜外環扎加硅油充填21例。平均住院7～14天。術后隨訪2～24個月，平均12個月，視力均恢復至術前水平或提高;未發現角膜內皮失代償，硅油進入前房、高眼壓及視網膜脫離等并發癥。

護理體會

術前護理:①做好心理護理。②完善全身檢查，如有異常應給予及時治療。③眼部檢查。④按醫囑給予抗生素眼液點眼，術前給予剪睫毛，沖洗淚道及結膜囊，訓練患者轉動眼球以便術中配合。指導術中控制咳嗽、打噴嚏的方法:張口呼吸同時用舌尖頂住上腭。術前用1%阿托品點眼液點眼，1～2次/日，滴眼，充分散大瞳孔，點入阿托品后應指壓內眥部3～5分鐘，防止阿托品經鼻淚管吸收引起全身反應。囑患者術晨不能飽食，以免因術中牽拉眼肌加重術后惡心、嘔吐;⑤術前30分鐘，適當給予口服鎮靜劑，并常規給予立止血注射液1kU肌注，以減少術中出血;⑥一般在術前90分鐘用美多林-P滴眼液滴眼，每間隔5分鐘點1次，共點3～4次，瞳孔散至7～8mm，光反應消失。

術后護理:①行眼科內眼手術術后護理常規Ⅱ級護理，低鹽低脂糖尿病飲食，禁食辛辣刺激性食物，保持大便通暢，注意監測血糖。②根據手術方式選擇體位，單純玻璃體切除加激光治療者，取頭高位，防止血液沉積于黃斑前;聯合硅油充填術或惰性氣體充填者，術后多采取特殊臥位，術后的臥位對于手術的成功至關重要。根據術中的情況選擇俯臥位或頭低半坐位，選擇臥位的原則是將病變區處于高位，使氣體或硅油能頂壓病變視網膜，促進視網膜下液吸收和裂孔的封閉，以利于視網膜愈合。本組21例行玻璃體切除聯合眼內硅油注入，術后取俯臥位;有65例行玻璃體切除聯合眼內氣體填充，術后取頭低半坐位。糖尿病視網膜病變患者眼內新生血管多，術后易出血，我們多采用頭低半坐位。額頭及胸部墊薄枕，面部懸空，避免擠壓術眼，利于呼吸，坐立及行走時也應保持面部向下，使網膜裂孔位置處于最高點(利用硅油的浮力及表面張力促使網膜粘貼至平復)。老年患者保持俯臥位較困難，可取坐位，面部向下。術后7～10天絕對俯臥，防止硅油進入前房與角膜內皮接觸或硅油與晶狀體接觸引起角膜失代償或晶狀體混濁。玻璃體切除術后患者因長時間臥位，可導致壓瘡的發生，應告知患者要姿勢交替更換，避免對某一部位長期壓迫。③術后每天檢查視力及眼底情況，一旦發現玻璃體少量新鮮積血，患者應取半坐臥位使血液沉積于下方視網膜表面，可減少對視力的影響。觀察患者眼部敷料滲血、滲液及有無頭痛、眼部脹痛等情況，保持敷料清潔、干燥，敷料滲濕要及時更換。④口服或靜滴抗生素3～5天，術后第2天打開敷料，抗生素滴眼液點眼，預防感染[1]。⑤避免頭部用力、大聲說笑、劇烈咳嗽、打噴嚏等可能引起眼壓升高的動作，患者如有惡心、嘔吐、劇烈頭痛、眼痛應立即通知醫生，必要時應打開眼墊試光感。⑥若術眼疼痛明顯，在確信不是高眼壓的情況下，及時對癥處理[2]。

囑患者出院后低鹽低脂飲食，避免過度活動和重體力勞動，生活起居要規律，保持大便通暢，預防感冒及淚道感染，注意監測血糖，使血糖控制在正常范圍內以利于恢復，并作好全身性疾病的防治，按時復查，如有不適情況應及時就診。

參考文獻

1 張紹蓉，賀翔鴿，劉文章，等.復雜性視網膜脫離患者術后舒適護理模式的循證研究.解放軍護理雜志，2004，21(7):1-3.

2 王順清，馮先瓊.視網膜脫離手術患者的護理.實用護理雜志，2003，19(2):226.