盆腔器官脫出與壓力性尿失禁手術(shù)患者的護(hù)理

摘 要 目的:探討盆腔器官膨出與壓力性尿失禁患者的圍手術(shù)期護(hù)理。方法:對36例盆腔器官脫出與壓力性尿失禁患者施行各種盆底功能恢復(fù)的指導(dǎo)。結(jié)果:經(jīng)術(shù)后隨訪，36例均治愈，目前尚無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論:積極嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理配合是保證盆底功能障礙患者術(shù)后恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞 盆腔臟器膨出 壓力性尿失禁 盆底重建

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.282

資料與方法

2007～2008年收治子宮脫垂、陰道壁膨出及壓力性尿失禁患者36例，年齡38～83歲，平均62歲;絕經(jīng)后患者36例(52.8%)。分娩次數(shù)1～7次，平均3～4次。其中單純性壓力性尿失禁6例，子宮脫垂合并陰道壁膨出16例，隨道壁膨出合并壓力性尿失禁8例，子宮脫垂加陰道壁膨出加壓力性尿失禁6例。

治療方法:子宮脫垂患者采用改良保留子宮的全盆底懸吊術(shù)，合并壓力性尿失禁患者采用改良經(jīng)閉孔尿道中段無張力懸吊術(shù)(改良TVT-O術(shù))，合并陰道壁膨出患者部分采用陰道壁修補(bǔ)術(shù)。

術(shù)前護(hù)理:①心理護(hù)理:評估患者有無焦慮、恐懼，講解手術(shù)過程，麻醉方式，手術(shù)體位，預(yù)后、術(shù)后疼痛程度及鎮(zhèn)痛方法，以激勵(lì)患者接受手術(shù)的信心，減輕疑慮、恐懼心理。向患者介紹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，如何保留器官。手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)范圍小、恢復(fù)快、術(shù)后復(fù)發(fā)率低。教會(huì)患者有意識地使用放松術(shù)，保證充足睡眠，本組36例經(jīng)心理疏導(dǎo)后均能積極配合手術(shù)，無心理負(fù)擔(dān)。②術(shù)前尊醫(yī)囑查血常現(xiàn)、凝血功能、血型、生化、輸血前四項(xiàng)、B超、心電圖、X線片，必要時(shí)尿流動(dòng)力學(xué)檢測。③飲食及腸道準(zhǔn)備:術(shù)前2天番瀉葉30g沖服，術(shù)前1天清潔灌腸2次，手術(shù)前晚進(jìn)食半流質(zhì)(粥、爛面、蒸蛋等)，術(shù)前6小時(shí)禁飲，8小時(shí)禁食。④皮膚準(zhǔn)備:術(shù)前1天外陰備皮，范圍:上質(zhì)臍孔以下，下至?xí)幐亻T，兩側(cè)至大腿上1/3處。⑤陰道準(zhǔn)備:絕經(jīng)患者術(shù)前5天1%乳酸擦洗陰道黏膜及脫垂部分，潰瘍面隔日1次，保持脫垂部位的回納，指導(dǎo)患者避免使用腹壓，穿寬松全棉內(nèi)褲，保持會(huì)陰清潔干燥，待潰瘍面愈合后手術(shù);術(shù)前2天碘伏陰道擦洗每日1次。⑥安全護(hù)理:應(yīng)確保患者術(shù)前的身心安全，特別是老年人對內(nèi)外環(huán)境的適應(yīng)和反應(yīng)能力減退，需做好各方面的防范措施。

術(shù)中護(hù)理:協(xié)助患者擺好膀胱截石位，將患者小腿與支架用無菌單包裹固定，使患者保持腿部松弛舒適，吸氧，建立靜脈通道，予心電監(jiān)護(hù)，出入液量監(jiān)測。

術(shù)后護(hù)理:①患者術(shù)后返病房予以心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)低流量吸氧，尤其使用PCA鎮(zhèn)痛泵的老齡患者，夜間注意觀察呼吸的頻率與節(jié)律變化。②疼痛作為第5項(xiàng)生命體征觀察日益受到重視，囑患者取舒適半臥位，給予適宜鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，注意有無會(huì)陰部劇痛，警惕陰道內(nèi)切口血腫。③術(shù)后24～28小時(shí)陰道內(nèi)填塞紗布，一般患者可有陰道流淡血性液體20～30天，高齡及網(wǎng)片修補(bǔ)者多見，注意有無異味及色量。④保持導(dǎo)尿管通暢，觀察及記錄尿量、性狀及顏色，保持外陰清潔，每天用0.05%碘伏擦洗外陰2次，留置導(dǎo)尿管24～28小時(shí)后拔管。本組36例均未出現(xiàn)泌尿系感染。⑤術(shù)后6小時(shí)進(jìn)流質(zhì)，肛門恢復(fù)排氣后進(jìn)半流質(zhì)，術(shù)后3天進(jìn)易消化普食，兼顧老年患者消化吸收能力下降特點(diǎn)，制定個(gè)體化的營養(yǎng)方案。⑤術(shù)后制定活動(dòng)程序:麻醉清醒后，開始主動(dòng)活動(dòng)四肢，特別是下肢主動(dòng)伸曲，2～3次/小時(shí)，術(shù)后24小時(shí)床邊站立，術(shù)后48小時(shí)下床行走，高齡患者扶行，因病情延遲活動(dòng)進(jìn)程者，加強(qiáng)床上主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)。

并發(fā)癥的觀察和護(hù)理:①網(wǎng)片最常見的開發(fā)癥為侵蝕和感染，發(fā)生率1.7%[1]，術(shù)后細(xì)致地觀察陰道流血流液情況及會(huì)陰護(hù)理尤為重要，網(wǎng)片置入及修補(bǔ)患者有無肛門疼痛、血便、會(huì)陰部疼痛，術(shù)后5天鼓勵(lì)高纖維飲食，防止便秘及便用腹壓。②觀察有無膀胱及尿道損傷，如有肉眼血尿，延長導(dǎo)管長期開放時(shí)間，使膀胱充分休息。③觀察有無下肢感覺異常，下肢活動(dòng)障礙、下肢腫脹等，調(diào)節(jié)飲食及輸液避免血液濃縮，防止下肢深靜脈血栓形成[2]，按術(shù)后活動(dòng)程序進(jìn)行。④出院指導(dǎo):指導(dǎo)患者術(shù)后1個(gè)月，以后每3～6個(gè)月隨訪1次;禁房事、盆浴3個(gè)月;保持大便通暢，多吃粗纖維食物，避免長時(shí)間站立、蹲位、負(fù)重勞動(dòng);指導(dǎo)患者保持會(huì)陰清潔;堅(jiān)持進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉，進(jìn)行自主性收縮，提高盆底肌力。

結(jié) 果

術(shù)后1個(gè)月，以后每3～6個(gè)月隨訪1次，了解術(shù)后有無不適，包括恢復(fù)性生活后有無異常不適，外陰有無不適感，下肢運(yùn)動(dòng)感覺有無異常，了解陰道創(chuàng)面愈合情況，有無網(wǎng)片侵蝕、感染及脫出，有無陰道前后壁膨出及陰道穹隆脫垂復(fù)發(fā)。36例壓力性尿失禁全部治愈，2例子宮脫垂術(shù)后復(fù)發(fā)。其中1例因長期便秘，1例可能與吊帶過松有關(guān)。

討 論

隨著人類進(jìn)入老年化社會(huì)，盆底損傷和機(jī)能退化造成的盆底臟器脫垂，包括膀胱及陰道前壁膨出，子宮及陰道穹隆脫垂，陰道后壁及直腸膨出以及壓力性尿失禁(SUI)是中老年婦女的常見病，日益嚴(yán)重影響女性的健康和生活[2，3]。特別妨礙女性的工作和社交活動(dòng)，在POP的患者中，60%以上發(fā)生于絕經(jīng)后，10%的患者可以沒有癥狀。傳統(tǒng)術(shù)式為:經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，Lefort陰道封閉手術(shù)子宮頸截除等。傳統(tǒng)術(shù)式缺點(diǎn):①扭曲或損傷了解剖，如陰式子宮切除術(shù)使陰道喪失支持韌帶;②未能改變陰道上端的缺陷，容易復(fù)發(fā)，特別使穹隆膨出;③明顯的使陰道縮，leFort陰道封閉手術(shù)完全使病人喪失了性生活的條件;④術(shù)后陰道的不適和疼痛;⑤易于復(fù)發(fā)。近來重建手術(shù)有了突破性進(jìn)展，經(jīng)陰道手術(shù)者，手術(shù)較快、并發(fā)癥少、疼痛輕、住院時(shí)間短及恢復(fù)快。

本文探討的只是接受新觀念新技術(shù)手術(shù)方式患者的圍手術(shù)期護(hù)理，因隨訪時(shí)間有限，認(rèn)識尚淺，主要制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，提高護(hù)士預(yù)見能力及觀察技巧，提供安全護(hù)理，確保圍手術(shù)期順利度過，使患者有效地管理自己的健康，提高生活質(zhì)量，護(hù)理作為診斷和處理對健康問題的反應(yīng)的專業(yè)，還有諸多領(lǐng)域有待探索。

參考文獻(xiàn)

1 林菊英.社區(qū)護(hù)理.北京:科學(xué)出版者，2000:192.

2 豐有吉，濃堅(jiān)，等.婦產(chǎn)科.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:370.

3 郎景平.婦科泌尿?qū)W及盆底重建外科.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40(3):146.