小兒高熱驚厥的急救與護理

摘 要 目的:探討小兒高熱驚厥的護理措施。方法:對處于驚厥狀態的患兒首先選擇快速有效的抗驚厥藥物，待驚厥緩解后再行控制高熱并積極治療原發病。結果:通過對本組23例病人進行護理，患兒在短時間內停止驚厥。經過對癥治療護理無并發癥。結論:利用抗驚厥藥物、給氧、物理降溫等護理措施對高熱驚厥的患兒進行護理可以有效控制驚厥。

關鍵詞 驚厥 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.283

臨床資料

2008年5月～2009年4月收治23例高熱驚厥患兒，男14例，女9例;年齡6～10個月;其中上呼吸道感染10例，支氣管肺炎8例，痢疾5例。發作時，體溫>39℃者15例，<39℃者7例，其中1例為38℃。對23例小兒驚厥患者進行嚴密的病情觀察及細致的基礎護理，結果均未發生任何并發癥，均痊愈出院。

驚厥發作時的護理:控制驚厥。使用抗驚厥藥物的護理:選擇快速有效的抗驚厥藥物，及時控制抽搐。常用藥有:地西泮、苯巴比妥鈉、10%水合氯醛等。注意體位。保持呼吸道通暢:驚厥發作時不可將患兒抱起，應立即將患兒平臥于床，即刻松開衣領，頭偏向一側臥位，及時清除患兒口鼻及咽喉部內分泌物，防止分泌物堵塞氣管引起窒息，家長切忌摟抱、搖晃患兒。氧氣吸入，改善機體缺氧狀況，以減少缺氧缺血性腦損傷。發紺明顯的患兒可采用面罩給氧;不明顯者可采用鼻導管持續低流量吸氧。在給氧過程中密切觀察缺氧是否改善，鼻導管是否通暢。高熱護理。高熱引起的驚厥，應立即使用退熱劑和物理降溫。預防腦水腫，以頭部物理降溫為主，采用冰帽，降低腦組織的代謝，減少耗氧量，提高腦細胞對缺氧的耐受性，減慢損害程度的進展，利于腦細胞恢復。其次為枕下、腋下、腹股溝放置冰袋，忌擦胸前區及腹部，在冰袋外包裹薄巾，防止局部凍傷。酒精擦浴:可用30%～5O%酒精或35～4O℃溫水擦浴。避免擦前胸和后背，以免引起不適，遵醫囑給予藥物降溫，控制感染，同時做好皮膚和口腔護理。

驚厥控制后的護理:①密切觀察病情變化:觀察生命體征，隨時觀察并定期記錄體溫、脈搏、呼吸、心音、心率、心律、面色、神志及瞳孔變化，詳細觀察并記錄抽搐次數，持續時間及有無其他精神癥狀。②保持病室安靜禁止一切不必要的刺激，室內光線不宜太強。診療護理患兒時動作輕柔敏捷，并盡可能集中進行，避免一切不必要的刺激，以免因護理不當再次引起驚厥發生。③高熱時忌食熱量高的食物，應給予清淡、易消化、富含維生素的流質半流質飲食，多喝溫開水、鮮果汁、西瓜汁等，汗多時應適當補充鹽分。④健康教育:做好健康教育的指導工作，可以減少患兒驚厥的復發。向家長詳細交代患兒病情，驚厥的病因和誘因，指導家長掌握預防驚厥的措施，如高熱驚厥患兒在日后發熱時可能還會發生驚厥，應對患兒家庭做好耐心細致的宣教，讓家屬思想上做好準備，認識到高熱驚厥復發的可能性及預防的可行性和重要性。并備好一切必要的急救物品和藥品，如體溫計、壓舌板、退熱藥、止痙藥等，指導家長在患兒發熱時及時控制體溫，如何進行物理降溫和及時使用安乃近滴鼻，如何短期應用抗驚厥藥物預防驚厥復發。

討 論

高熱驚厥是兒科常見急癥，常在0.5～4歲發病，多為上呼吸道感染或其他感染性疾病的初期，當在體溫驟升至38.5～40℃或更高時，突然發生驚厥，如驚厥時間過長或多次反復發作可使患兒腦組織受損。

小兒驚厥是小兒時期較常見的中樞系統器質或功能異常的緊急癥狀。抽搐時常伴意識喪失、呼吸暫停，易造成腦組織缺氧發生腦水腫而加重病情，還可導致缺氧性腦損傷，故掌握其急癥及護理非常重要。發現小兒高熱驚厥時，首先，立即使患兒平臥，頭偏向一側，松解部分衣扣，保持安靜，禁止不必要的刺激。要專人護理，注意安全。因其發病急，病情重，必須分秒必爭，要迅速吸氧，建立靜脈通道。預防咬破口舌，口腔分泌物較多的要及時吸出。據醫囑準確迅速用藥，給予物理降溫，經過以上救治后，23例小兒高熱驚厥患兒無1例死亡。