老年人重癥藥疹的護理體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.284

重癥藥疹包括重癥多形紅斑型藥疹(SJS)，大皰性表皮松解型藥疹(TEN)，及剝脫性皮炎型藥疹(ED)，其皮疹嚴重，常合并嚴重的內臟損害，如果治療不當會造成嚴重的后果，甚至死亡。2005年5月～2008年12月共診治老年性重癥藥疹12例，治療及護理報告如下。

資料與方法

本組臨床病例12例，其中多形紅斑型藥疹7例;剝脫性皮炎型4例;大皰表皮松解型1例;男4例，女8例，年齡60～79歲，除1例大袍表皮松解型藥疹患者自動放棄治療，其他患者經住院治療及護理均康復出院。

心理護理:由于患者入院時病情較重，病人及家屬表現出焦慮、恐懼心理，擔心生命受到威脅可留下后遺癥。醫護人員應耐心與患者溝通，講解疾病的知識，加強心理疏導，使患者保持情緒穩定，信任治療和護理，引導家屬正確護理患者，使他們樹立戰勝疾病的信心。

黏膜的護理:①口腔護理:重癥藥疹患者口腔黏膜易潰爛，口唇易出血、粘連，口腔黏膜采用1∶5000呋喃西林液棉球擦拭2次/日;用餐前后用2%硼酸水漱口，以達到殺菌和清潔的目的，用金霉素眼膏或消毒石蠟油涂口唇，減少疼痛、出血，防止粘連。如發生霉菌感染，用1%制霉菌素懸液漱口[1]。②眼鼻部護理:眼球結膜充血、水腫、有大量分泌物時，用生理鹽水沖洗眼部3～4次/日，白天用抗生素眼藥水及醋酸可的松眼水每2小時交替滴眼，睡前點紅霉素或金霉素眼膏，用生理鹽水沖洗結膜囊2次/日，已有結膜潰瘍者禁用。鼓勵患者多做睜眼運動，以防結膜粘連。并用油紗布蓋眼防止角膜損傷[1]。當鼻腔黏膜出現糜爛、結痂時先用生理鹽水棉球清洗，再用植物油軟化鼻痂，最后用無菌鑷子取出，使呼吸暢通。③會陰部護理，大小便后幫助患者用溫開水或0.1%雷夫奴爾清洗會陰部，保持會陰部清潔衛生。男性患者防止陰莖和陰囊的粘連，陰莖下方放置紗布。

皮膚護理，對于小水皰讓其自然吸收，大水皰經碘伏消毒后用無菌注射器低位穿刺抽吸;滲液較多的糜爛面用浸入1∶5000呋喃西林無菌紗布濕敷30分鐘，2～3次/小時，對于滲液較少處涂百多幫軟膏，重癥剝脫性皮炎及恢復期的病人全身出現痂皮，護士應囑患者不要強行撕去痂皮并幫助患者輕輕剪除。為防止滲出的沾污衣物引起繼發感染，根據病情采用暴露療法。

預防感染，床單位要保持清潔、平整、柔軟。空氣流通，每日用1000mg/L消毒液清潔地面、擦拭床頭柜、門窗及用物，病室紫外線消毒2次/日，30分鐘/次，嚴格控制探視人員的數量和次數，探視人員須戴口罩。

營養支持療法，少食多餐，給予優質高蛋白、高維生素、營養豐富無刺激易消化的流質飲食(如牛奶、排骨湯、水果汁等)，并給予靜滴白蛋白、血漿，補充體內丟失的蛋白，促進疾病痊愈。

病情觀察，老年重癥藥疹患者早期糖皮質激素的應用致便胃腸道黏膜受損傷，護理人員應認真觀察有無消化道出血或加重的感染，有無真菌感染，嚴格監測血壓、血糖及生命體征并記錄24小時出入量。指導患者正確使用藥物，勿用易過敏及可疑的藥物。用藥后一旦出現皮疹、瘙癢應及時就診[2]。

討 論

老年重癥藥疹是皮膚科危重病癥，也是危及老年生命的重癥之一。治療成功與否，護理工作起著重要的作用，大部分老年患有基礎疾病如高血壓、糖尿病、慢支等，加上大劑量糖皮質激素的應用，致使老年患者抵抗力更加低下，極易發生感染。嚴格的消毒隔離措施，積極做好創面的有效護理，加強營養支持，積極預防感染及合并癥，為提高病人的治愈率，縮短治療時間起到了至關重要的作用。

參考文獻

1 倪木蘭.重癥藥疹的觀察與護理.安徽醫藥，2005，9(1):63.

2 汪麗.重癥藥疹12例護理體會.齊魯護理雜志，2006，8(11):1449.