中心靜脈置管在ＩＣＵ的應用及護理

摘 要 目的:探討中心靜脈置管在ICU臨床治療中的應用，也為進一步完善中心靜脈置管提供有效依據。方法:對中心靜脈置管的60例病人進行分析，記錄置管的臨床效果。結果:60例中除4例發生局部感染外其他患者未發生感染，感染發生率為6%，無導管堵塞及空氣栓塞發生等并發癥的發生，1次置管成功率為90%。結論:中心靜脈置管具有穿刺成功率高，并發癥少，留置時間長，便于搶救等優點。

關鍵詞 中心靜脈置管 導管護理 感染

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.285

資料與方法

2008年7月～2009年6月中心靜脈置管的60例，年齡15～83歲，平均55.1歲;男42例，女18例。

方法:評估患者的一般請況，對急危重病人作好評估，包括插管途徑有無感染源、外傷史、血管外科手術史、放射治療史、靜脈血栓形成史、患者有無嚴重的出血性疾病、外周靜脈條件等。術前談話并簽署知情同意書，對患者及家屬詳細講解置管的目的意義及穿刺時可能出現的并發癥如穿刺失敗、感染、導管堵塞(血栓、藥物、血管纖維包裹等)、導管斷裂局部滲血滲液、疼痛、靜脈炎、置管時間視個體差異及治療需要。穿刺:穿刺時要嚴格執行無菌技術原則，盡量減少人員走動，與手術者密切配合，正確選擇穿刺點，盡量提高一次穿刺成功率。部位選擇如股靜脈，鎖骨下靜脈等。穿刺前暴露穿刺點，建立無菌區，預沖導管，常規消毒、鋪洞巾，穿刺時15～30°進針，見回血進入導絲，退穿刺針，沿導絲進擴張撬而后再拔出，沿導絲進中心靜脈導管，撤出導絲。用0.3%肝素正壓封管，體外部分縫合固定并貼貼膜。

注意觀察患者的反應:在整個操作過程中，注意觀察患者的意識狀態及生命體征的變化，隨時詢問患者有無不適主訴。在操作時動作要輕柔，特別是重復穿刺時，為了防止出血壓迫穿刺部位或刺中動脈行壓迫止血時，用力要適當。

結 果

在60例中1次穿刺成功54例，2次成功6例，成功率90%。

除2例發生感染外其他患者未發生感染，沒有發生導管堵塞，空氣栓塞等并發癥。

討 論

嚴格遵守無菌操作原則，有效預防感染的發生。操作前要作好自身準備，消毒雙手，戴好口罩嚴格按無菌原則操作，消毒穿刺點時由中心向外周不可有盲點。穿刺時盡量減少人員流動，保持室內空氣新鮮，最好先用紫外線進行空氣消毒，置管后加強導管的維護，同時護士要加強觀察，一旦發現局部紅腫熱痛，考慮是否發生感染。

置管中推進導管困難:稍拉回導管，再次送管，解決由于靜脈瓣引起的送管困難;也可以抽取生理鹽水，插管時邊沖邊進入導管，既可以保護血管，又有助于使導管頭部漂浮到位。

局部感染:防止發生局部穿刺處感染 置管期間穿刺傷口應每日換藥，用碘伏消毒導管入口及周圍皮膚，再用無菌貼膜固定。同時觀察傷口周圍是否有紅腫、觸痛、液體外滲及導管脫出，以便及時處理。若出現傷口紅腫，應及時報告醫生，必要時撤除中心靜脈置管及做管頭培養，以免發生導管相關性感染。必要時更換穿刺點，給予抗生素抗感染。

保持導管通暢:在輸液的過程中，要注意觀察輸液速度，避免管路打折及脫落，保證液體順利輸入。液體速度減慢時，檢查、調整病人體位，用生理鹽水反復沖管，糾正導管頭部位置。若沖管遇到很大阻力時，可能是導管內形成血栓而堵塞，可撤除中心靜脈置管，必要時更換穿刺點，也可用尿激酶溶栓[1]。

預防發生空氣栓塞:空氣栓塞是中心靜脈置管少見的并發癥，但卻是最嚴重的并發癥，正常的成人平靜吸氣末胸腔內的壓力為0.43～0.69kPa，平靜呼氣末胸腔內的壓力為0.69～1.43kPa，一旦輸液裝置脫離，空氣可隨著患者的呼吸快速進入血液，造成肺動脈栓塞等嚴重后果。因此，應加強預防，定時巡視。

參考文獻

1 王靜茹，李拉秀.PICC管常見并發癥的預防及處理.護士進修雜志，2007，7.