椎弓根系統內固定治療胸腰椎骨折圍手術期護理對策

摘 要 采用椎弓根系統內固定治療胸腰椎骨折，手術效果理想。針對圍手術期護理對策提出:對術前患者心理不良反應進行心理疏導，清除恐懼心理、正確評估患者一般狀況，術后采用加強生命體征及引流液觀察正確指導進行功能鍛煉等對策，對康復期起到了積極作用。

關鍵詞 胸腰椎骨折 椎弓根系統固定 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.289

資料與方法

本組胸腰椎骨折38例，男21例，女17例;年齡22～65歲，平均43.5歲;均在硬膜外麻醉下施行經后路切開復位椎弓根系統內固定術，術后跟蹤隨訪患者恢復均良好，無并發癥發生。

術前護理對策:①評估病人心理反應:護士要針對病人出現的不良反應采取相應對策:首先要安慰病人講明情緒與疼痛的關系，保持良好心理狀態對疾病的恢復起到促進作用。耐心向患者及家屬講明手術的必要性和安全性并詳細講解手術期間無痛，術后止疼泵的應用，使病人對手術有充分的了解并有心理準備以最佳的心理狀態接受治療。②術前排尿的訓練:訓練病人床上排尿，患者突然受傷不習慣臥床排尿或嚴重的恐懼感，往往出現排尿困難。有研究[1]證明:排尿環境比排尿量更為重要，膀胱尿道中能影響最大的因素是精神因素。有效的術前排尿訓練配合心理干預可調節身體排尿及控尿的心理過程，減少術后的潛在問題的發生。對脊髓損傷引起的癱瘓或不全癱瘓不能排尿者可根據醫囑給予留置尿管并定時放尿。③皮膚準備:術前皮膚常規備皮并進行嚴格的皮膚消毒。④臥位選擇:患者受傷后部分出現骨折部位脊柱后凸畸形，患者不能平臥，為避免骨折脫位及神經功能損傷加重，如果取平臥位時在脊柱后凸上下各墊軟墊幫助患者平臥。

術后生命體征觀察:術后嚴密觀察生命體征、觀察血氧飽和度，及時記錄，必要時給予氧氣吸入。

患者體位:術后平臥位，2小時后可給予每隔2小時/次軸線翻身，保持頭頸軀干呈一直線，并注意翻身角度<90°。避免過度翻身，脊柱負重過大而影響手術效果。

引流管護理:①刀口處負壓引流管:脊柱手術后負壓引流不僅能減少手術積血，保持敷料干燥、降低切口感染率、而且便于觀察、及時發現異常[2]，首先對引流量觀察，在引流期間注意觀察引流是否通暢和引流量的變化并及時記錄，一般術后48～72小時引流液明顯減少，如24小時引流量<50ml說明椎管內的滲出減少，也無活動性出血，即可拔出引流管[3]。其次引流顏色的觀察:術后24小時引流液顏色為暗紅色血性液，24小時后顏色逐漸變淺，轉為淡紅色。②尿管護理:保持留置尿管通暢，定時放尿，進行會陰護理2次/日，術后2天拔出尿管。

飲食指導:由于術后絕對臥床，胃腸蠕動減慢，易進清淡、易消化、營養豐富、高維生素飲食，保持大便通暢。避免煙酒刺激，忌油膩辛辣食物。

并發癥預防:①鼓勵病人咳嗽、排痰、預防肺部并發癥。②壓瘡預防:術后患者絕對臥床，部分病人不全癱，術后神經恢復慢，應做好皮膚護理，軸線翻身。并及時按摩受壓部位，必要時墊軟墊，防止壓瘡發生。

指導功能鍛煉及康復訓練:術后1～2天進行被動肢體鍛煉 3～4天做肢體直腿抬高運動。每日3～4次，每次3～5分鐘。并按摩下肢，防止肌肉萎縮及血栓性靜脈炎。提倡早鍛煉，在較小范圍內活動減輕并預防神經根壓迫及粘連。

討 論

通過對胸腰椎骨折應用椎弓根系統手術治療的病人采取科學有效的護理對策。使病人以最佳的心理狀態積極主動的配合治療護理，病人恢復快，減少了并發癥，縮短了患者住院時間。同時也對提高手術的成功率和治療效果及提高病人的生活質量起到了重要保證。

參考文獻

1 吳階平，馬永江.實用泌尿外科學.北京:人民軍醫出版社，1991:358-394.

2 王悅.負壓引流在脊柱手術后應用的護理.齊魯護理雜志，2001，12(7):856.

3 武春舉，郭軍，徐福振，等.負壓引流球在腰椎手術中的應用.白求恩軍醫學院學報，2003，9(3):163-164.