重癥膽石癥患者圍術期的健康干預

摘 要 目的:總結重癥膽石癥患者圍術期的有效護理健康干預的經驗。方法:記錄并分析重癥膽石癥手術治療中健康干預的33例患者的情況。結果:4例死亡，其余患者度過圍手術期后病情穩定或康復后出院。結論:術前、術中、術后的精心準備和護理以及術后的健康指導和定期復查是對重癥膽石癥患者有效的健康干預的成功經驗。

關鍵詞 膽石癥 圍術期 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.290

臨床資料

2007年1月～2009年6月確診重癥膽石癥手術33例，其中男14例，女19例，年齡24～71歲。其中單純膽囊結石8例，膽總管結石10例，合并肝膽內膽管結石3例，膽總管結石和病膽囊結石12例。多數患者伴有腹痛、發熱等癥狀，其中5例患者出現休克現象。并發有急性胰脾炎患者5例，高血壓7例，肺部感染1例。

術前準備:首先應正確確判斷病情及手術耐受性，患者一般病情較急且并發癥多，術前要全面檢查心、肺、肝、腎功能根據檢查結果，及時發現和處理并發癥，并請麻醉科和內科醫師會診，做到術前、術中、術后密切配合，確保萬無一失。同時做好患者的心理工作，正確而及時的心理教育是需要和有益的，應密切護患關系，減輕病人對手術及術后恢復的恐懼和焦慮，并做好疼痛護理，使患者積極的配合治療。

術中護理:進入手術室后，快速打開手術用具，協助麻醉師作好麻醉。在患者下肢隱靜脈作穿刺，便于緊急時快速靜脈輸血、輸液。術中要嚴密觀察病情，密切監測相關的生理指標。術中較易出現疼痛、異常滲血、休克等現象。對于患者的疼痛，應盡量解釋疼痛的原因，必要時給予止痛劑注射。對于大量滲血的情況，可采用止血纖維素填塞及和鄰近組織縫合壓迫，如效果不佳，可采取用長紗布填塞止血。

術后健康干預:術后的一般性護理力求細致，可用毛毯遮蓋皮膚，以保持溫體溫，要注意保持病房溫暖，室溫一般維持25℃左右。注意觀察患者情況，及時給予吸氧。另外對靜脈輸入的液體或血液要適當加溫。同時，教導患者進行術后呼吸功能和胃腸功能的恢復訓練。術后要嚴密觀察電解質的變化，根據情況及時補充。一般嘔吐、腹瀉、腸和膽道引流所致的低血鈉，為低容量性低鈉，需及時補充。

治療護理結果

手術成功29例，死亡4例，其中2例手術過程中死亡，2例在術后10天內因器官功能衰竭死亡。其他患者在術后的進行精心觀察和護理，采取相應治療措施，病人生理反應恢復正常、刀口未出現感染現象，患者在病情穩定或痊愈后出院。

討 論

美國每年用于膽道系統疾病治療的費用高達30億美元[1]，我國膽石癥(尤其是膽固醇結石)的發生率將可能會迅速上升[2]。

對于重癥膽石癥患者術后的恢復是一個長期的過程，在圍手術期的康復教育及生活指導對患者的康復及相關病癥的預防大有益處。意大利有關研究表明食用煎炸食物及過多的油類等均為膽石癥發生的致病因素;而飲用葡萄酒、咖啡、魚和全麥面包是負相關因素[3]。因此在護理中可針對這些方面給予患者指導。

出院時應叮囑患者復查。一般要求在出院后6個月、12個月各復查1次，以后每年1次。另外，一旦出現腹痛、黃疸、消化不良等情況應立即到醫院就診。

參考文獻

1 Diehl AK，Schwesinger WH，Holleman DR，et al.Gallstone characteristics in American and non-hispanic whites.Dig Dis Sci，1994，39:2223-2228.

2 李立明.流行病學.北京:人民衛生出版社(第4版)，2001:67.

3 Misciagna G，Leoci C，Guerra V.Epidemioligy of cholelithiasis in southern Italy.Eur J Gastroenterol Hepatol，1996，8:585-593.