胸部手術患者圍手術期的呼吸道護理

摘 要 目的:探討圍手術期呼吸道護理對胸部手術的臨床意義方法:對手術病人分為對照組和觀察組，盡量使兩組病人的一般情況相近，對照組給予常規護理，觀察組給與常規護理的同時，給與加強呼吸道護理的措施。結果:觀察組無肺部并發癥發生，對照組發生肺葉不張6例，全肺不張2例。結論:有效的圍手術期呼吸道護理，可減少肺部并發癥的發生，并能促進患者術后的恢復。

關鍵詞 胸部手術 圍手術期 呼吸道護理 并發癥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.291

Abstract Objective:to discuss the clinical significance of respiratory tract nusing in perioperative period to the chest operation.Method:The surgical patients were divided into the control group and the experimental group.The general run of things of the all patients are close.The patients in the control group were given usual care.The patients in the experimental group were given usual care，and strengthen respiratory tract nursing at the same time.Result:The patients in the experimental group have not complication pulmonaire.There are six segmental atelectasis patients，and two atelectasis-wide patients in the control group.Conclusion:The effective respiratory tract nursing in the perioperative period can reduce the complication pulmonaire，and promote the patients convalescence.

Keywords chest operation;perioperative period;respiratory tract nursing;complication

資料與方法

2007～2008年收治肺部手術患者82例，男50例，女32例;年齡40～75歲，平均60歲。將病人分為對照組和觀察組，使兩組病人在年齡，性別，身體狀況，手術類型及治療措施等方面差異無顯著性。分組情況見表1。

方法:對照組給與常規護理和對癥治療，觀察組給予常規護理和對癥治療的同時給與加強呼吸到護理的措施。

術前護理:①術前呼吸道功能的宣教:因吸煙可使氣管黏膜的假層纖毛柱狀上皮受損，減弱纖毛的運動和排痰能力，并可使氣管分泌物增多，滯留，增加呼吸道感染的機會[1]。因此要教育患者術前2周要絕對戒煙，并解釋麻醉和手術引起的呼吸反應，術后可能出現的并發癥以及術后臥床不活動對呼吸的影響，使患者注意到呼吸功能鍛煉的重要性，從而積極配合，愉快地接受手術。②術前指導:術前指導是患者術后順利恢復的關鍵。應向患者及家屬說明手術的目的及意義，消除對手術的恐懼感，讓患者掌握預防呼吸道并發癥的具體方法，指導患者學會深呼吸方法:分別坐位練習胸式呼吸和平臥位練習腹式呼吸 2～3次每天，每次15分鐘左右，術前1周開始進行，術前訓練患者在頸前屈位的有效咳嗽和排痰，先深呼吸2次，第3次深吸氣后屏氣 2～3秒再深咳3次，每天練習 3～4次，以適應術后早期的需要[2]。

呼吸道的護理:由于氣管插管，手術刺激及肺萎縮時間拉長等因素，患者呼吸道水腫分泌物增多，易發生肺部炎癥，致肺葉或全肺不張。因此，要經常鼓勵和協助患者進行深呼吸及有效的咳嗽把痰排出以凈化呼吸道減少肺部并發癥。具體方法:①雙手按壓患者季肋部或腹部傷口的兩側，施加一定壓力的同時讓患者深吸一口氣再用力排痰，或醫護人員一手按壓患者胸部，另一手的中指，示指壓迫氣管，當患者深吸氣末用力咳嗽時壓迫氣管，刺激咳嗽以利痰排出。但按壓時用力要均勻，不要太緊或太松，過松到不到刺激作用，過緊不利于咳嗽。對有痰無力咳出者及時給予鼻導管吸痰，用鼻導管的抽送刺激誘發患者的咳嗽反射，從而達到排出呼吸道分泌物的目的。②對痰液黏稠者，須配合叩擊震動法或超聲霧化吸入法促使痰液排出。叩擊震動法:護理人員五指并攏，手指關節微曲，手掌委曲成環狀叩擊患者胸背部，從肺底由下向上，由外向內，力量均勻地叩擊，一般每日叩擊3～5分鐘，力量的強弱，頻率以使痰液排出，病人能夠承受為宜，該法能促進肺泡內或細小支氣管分泌物向大氣管移動，有利于排痰。超聲霧化吸入法:通過超聲霧化吸入含抗生素的霧化液(20ml注射用水，地塞米松5mg，麋蛋白4000U及慶大霉素8W)每日3～5次，每次15～20分鐘，以達到稀釋痰液的目的，同時鼓勵患者咳嗽，協助其翻身排背，促使痰液排出。用于手術切口大，胸壁神經受損，應用引流管等均可刺激肋間神經，引起患者疼痛，患者不愿咳嗽，深呼吸及翻身，因此術后止痛至關重要，常用嗎啡類止痛劑，放置止痛泵等。

結 果

兩組療效比較結果，見表2。

討 論

采取正確的咳嗽及排痰方法，可以預防和減少由于缺氧，二氧化碳，細菌污染及分泌物不易排出等原因照成的肺功能損害和肺部并發癥。深呼吸運動，由于呼吸肌群在呼吸練習中受到刺激，使膈肌力量逐漸增強，改善了死腔通氣，防止了肺泡萎縮，有效地祛除了氣道分泌物，保障了有效通氣及預防肺部污染，從而改善了病人由于麻醉、疼痛、無力咳嗽而導致的呼吸道分泌物滯留，減少隨機應變后肺部并發癥的發生，提高了病人的生命質量。治療組術后。因此，手術期正確有效的呼吸道護理，對開胸手術患者有著重要的臨床意義。

參考文獻

1 王麗娟，王秀軍，等.全隆突切除重建術護理.中華護理雜志，2001，36(1).

2 閻昱，陳景寒，等.氣管外科.濟南:山東科技出版社，1997:105.