心理護理在呼吸機撤離過程的作用

摘 要 目的:探討心理護理對使用呼吸機輔助通氣患者心理疏導和調節的作用。方法:對80例使用呼吸機患者實施心理護理，設對照組40例進行一般護理，對患者脫機情況分析比較。結果:心理護理組效果好于常規對照組(P<0.05)。結論:心理護理能改善患者心理狀態，增強患者自信心。對病人脫機前進行耐心細致的心理疏導和護理，取得病人的充分信任和配合，使之感到安全、舒適，減少緊張情緒，有利于患者的心理健康，有利于患者疾病的早日康復。

關鍵詞 呼吸機 心理護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.292

機械通氣治療的目的是幫助患者度過急性呼吸衰竭這一難關，在適當時機撤離機械通氣，靠患者自然呼吸來維持適當水平的呼吸功能，而非取而代之[1]。運用呼吸機輔助通氣是治療呼吸衰竭等疾病的重要手段，而病人在恢復的過程中都必須經過脫機這一階段，做好脫機前后的護理，是使病人順利脫機、早日康復的重要環節。很多接受機械通氣的病人好轉后可以輕松脫機，但是有一些病人在病情好轉后仍不能脫機，其中心理因素使發生呼吸機依賴的主要因素之一。進行機械通氣的患者在其治療期間，死亡的威脅，治療創傷的痛苦，后遺癥的問題等原因，給患者產生一系列的心理陰影。尤其當患者具備撤離人工呼吸機條件時，存在的心理障礙，及產生呼吸機依賴，給撤機工作帶來較大困難。

資料與方法

2005年1月～2008年12月收治應用呼吸機輔助通氣患者297例，抽取意識清醒患者120例，隨機分為心理護理組80例，常規護理組40例。心理護理組:男64例，女16例，年齡27～76歲，平均49.9歲，平均住院天數31.5天，平均使用呼吸機天數11天，其中COPD病人25例，腦出血9例，腦外傷5例，重癥肺炎11例，腦膜炎7例，哮喘3例，腫瘤患者11例，重癥肌無力4例，胸外傷4例，其它1例。常規護理組:男24例，女16例，平均61.4歲，平均住院天數35.4天，平均使用呼吸機天數14天，其中COPD病人11例，腦出血6例，腦梗死7例，重癥肺炎4例，腫瘤終末期患者8例，胰腺炎3例，其他1例。兩組在性別、年齡、使用呼吸機時間、住院時間比較，經統計學檢驗，差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

方法:兩組患者的生理基礎均符合撤機標準，機械通氣后吸痰、霧化、氣道內滴藥、保持氣道通暢等一般護理。心理護理組同時予心理護理;一般護理組只通知患者脫機時間，不作心理輔導。

結 果

脫機情況的比較，心理護理組與常規護理組脫機承受程度的比較中，心理護理組承受率為83.75%，常規護理組承受率為57.50%，兩組比較P<0.05，常規護理組脫機一次成功率為52.50%，兩組比較P<0.05，差異有統計學意義;心理護理組脫機時間<2天的比率為86.25%，常規護理組脫機時間小于2天的比率為47.50%，兩組比較P<0.05，差異有統計學意義。具體結果見表1。

討 論

在醫院特殊的環境中長期使用呼吸機患者可使其情緒受到一系列因素影響，如果在呼吸機撤離前，不對患者長期處于恐懼和痛苦的心理進行疏導和治療，則會加重患者沉重的心理負擔，進而影響心理健康。說明患者在進行心理輔導治療后比較常規護理組心理問題減輕，心理健康水平好于常規護理組。從脫機的情況比較看來，無論是脫機的承受程度，還是脫機的1次成功率和脫機時間，心理護理組均要好于常規護理組。

由于處在陌生的環境，使用陌生的設備，大多數病人均會產生恐懼心理，可能會意識到病情的嚴重性，疑慮停用呼吸機后有無危險。對此醫護人員應向他們講解脫機的必要性，機械通氣不是長久之計，自主呼吸才是使用呼吸機的真正目的。鼓勵病人與醫護人員積極配合，戰勝疾病。護士可通過讀書、讀報紙、聊天、聽收音機等形式讓病人分散注意力。采取放松法，讓病人自己觀察監護情況(心率、呼吸方式等)，并給病人進行各參數的解釋，說明病情已好轉，已具備自主呼吸的能力，幫助病人增強撤機的信心。對已能脫離呼吸機的病人，針對其害怕呼吸鍛煉，讓病人相信自己的呼吸功能已經復。對還不能離開呼吸機的病人，醫護人員應理解病人，給予鼓勵性語言，并讓家屬配合醫護人員，幫助病人恢復戰勝疾病的信心。

由于在ICU不允許陪護，病人與家人分開，極易產生孤獨感和抑郁感。此時護士應細心觀察病人，要設法與病人建立起非語言性的溝通方式，比如按床頭鈴、筆談、手勢或會話卡(標出常用的語言供患者選擇)，善于用眼睛交流，有預見性的解決病人的需求，讓病人感到無微不至的關心。通過這種無聲的交流可增強病人對護士的信任，消除病人孤獨感和抑郁感。

長期使用呼吸機患者的交談與活動受限，病人常常表現出焦慮、煩躁，甚至強行拔管，使疾病加重和反復。對此，醫護人員應理解病人的感受，要耐心講述病情逐漸好轉的情況。讓家屬也配合醫護人員疏導病人的躁動，使之心態平靜下來，并了解到平和的心境利于疾病的恢復。

知覺障礙主要為錯覺、幻覺、時間感覺障礙，知覺綜合障礙等是常見的心理現象。使用呼吸機的病人被局限在床上，環境成天都沒有什么變化，極易造成知覺障礙。為預防此現象發生，應減少不良的刺激，盡量減輕各種儀器的聲音，醫護人員不在病室內大聲談話，盡可能安排讓病人能聽音樂、廣播節目，使病人的感官受到良好的刺激。

長期使用呼吸機的病人對呼吸機產生依賴，對撤機有恐懼和絕望感。對此，醫護人員可通過給患者看簡明易懂的圖片使患者了解機械通氣的原理，并及時讓患者了解目前使用呼吸機的模式，讓患者認識到自己已進入康復期，長期使用呼吸機會帶來呼吸道反復感染等并發癥；協助患者開展被動或主動康復鍛煉，讓患者共同參與制定脫機計劃、步驟及如何配合的注意點。在進行脫機試驗時，護士守護在患者身邊，提供動力，信心和安全保障，使脫機順利進行。

不同文化模式的患者，對撤機過程的心理反應不同，心理護理也要因人而異，對文化素質高，心理素質較好的病人重點調動其內在潛質，詳細解釋病情和治療，讓其正確認知脫機治療的益處，增強對脫機的心理承受能力。對文化程度低，心理素質差的病人，盡量減少因脫機產生的不良應激原，控制周圍的干擾因素，同時調動親屬的安慰作用，使病人增強脫機后的勇氣，樹立脫機的信心。針對不同年齡組的心理特點，制定不同的護理計劃。相對中青年患者而言，老年人及女性需要更多的關心和支持，護理人員要了解其生活經歷，家庭狀況，密切觀察其身心變化，及時給予疏導，對固執、違拗、逆反心理者應反復解釋、誘導，尊重個人生活習慣，適時給予鼓勵，使其處于最佳心理狀態。

機械通氣在臨床上發揮著重要的作用，嚴格掌握呼吸機撤機時機，做好撤機前的健康教育和心理疏導，有利于改善患者的心理現狀。據報道依賴呼吸機患者不僅影響肺功能恢復，而且增加肺部感染的機會，并向患者說明機械通氣時間越長，呼吸機相關性肺炎(VAP)發生的危險性越高，且肺泡纖維化程度加深對預后有重要影響。心理護理在使用呼吸機的患者脫機治療護理中起著非常重要的作用，我們應根據病人的心理動態，分析病人的心理特點，只有讓病人消除或減輕恐懼、煩躁、抑郁等不利于脫機和康復的不良心理，增強患者脫機的信心和戰勝疾病的勇氣，才能使患者配合治療和護理，使患者早日康復。

參考文獻

1 劉又寧，李峻亨，等.機械通氣與臨床.北京:科學出版社，1990:79-84.