腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的護理

摘 要 目的:探討胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡修補術護理。方法:對21例急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者施行腹腔鏡穿孔修補術。結果:21例患者均于術后6～11天痊愈出院。結論:腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術對患者損傷小，痛苦小，手術時間短，術后恢復快。

關鍵詞 潰瘍穿孔 腹腔鏡手術 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.293

資料與方法

2006年6月～2009年8月收治胃十二指腸潰瘍患者21例，男15例，女6例。胃潰瘍穿孔7例，十二指腸球部穿孔14例，穿孔并發出血2例，年齡13～67歲，平均40歲。

術前護理:①心理護理:耐心細致地向患者及家屬講解手術相關知識。②觀察病情:注意患者神志，每30分鐘測1次體溫、脈搏、血壓變化，如出現面色蒼白，出冷汗，脈搏速弱，呼吸淺快，血壓下降，應按休克護理。③一般護理:盡快建立靜脈通道，保持輸液通暢，擴充血容量，維持水電解質及酸堿平衡。禁食水，持續胃腸減壓并保持通暢，防止胃內容物繼續進入腹腔，有利于穿孔自行閉合和腹膜炎的好轉。④術前準備:協助醫生完善各項術前檢查及腹部備皮，徹底清除污垢和毛發，預防切口感染。

術后護理:①病情觀察:患者安全返回病室，取平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤入氣管而窒息，嚴密觀察患者體溫、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度的變化，予心電監護和氧氣吸入，根據患者的面色、腹部體征的變化，觀察切口敷料有無滲液、滲血，及時處理，以便早期發現出血、休克等情況。②管道的護理:妥善固定各引流管，保持通暢，避免牽拉、受壓、折疊，觀察記錄引流液的色、質、量，并準確記錄。

疼痛的護理:腹腔鏡手術后傷口疼痛輕，通過心理安慰、分散注意力或取舒適的體位，可緩解疼痛，當出現嚴重腹痛時應注意觀察疼痛性質，排除腹腔內出血等并發癥后，給予藥物止痛，待血壓平穩后給予半臥位，保持腹肌松弛，減輕疼痛，利于腹腔引流，改善呼吸和循環。

飲食護理:術后48～72小時腸蠕動恢復后可拔除胃管。當日飲少量水或服米湯，如無不適，第2天進半量流質，50～80ml/次，第3天進全量流，100～150ml/次。食物宜溫、軟、易消化，少食多餐，開始時每日5～6餐，逐漸減少進餐次數并增加每次進餐量，逐漸恢復正常飲食。

基礎護理:禁食期間做好口腔護理，2次/日，防止口腔感染。定期為患者翻身，叩背，鼓勵有效咳嗽。血壓平穩后采取半臥位，既有利于呼吸又有利于引流，防止墜積性肺炎。

并發癥的護理:①術后出血:一般出血發生在術后24～48小時。術后嚴密觀察血壓及脈搏變化，腹腔內出血常表現為失血性休克癥狀，伴有腹脹、全腹壓痛、反跳痛明顯等腹膜刺激征。因此護理中要嚴密觀察患者腹部變化。有鮮紅色血液自胃管流出時應通知醫生處理。②感染:飽餐后的胃、十二指腸急性穿孔造成彌漫性腹膜炎，術后可能出現腹腔或切口感染。一般患者術后3～5天體溫逐漸恢復正常，切口疼痛消失。若此時體溫反而增高，局部出現疼痛和壓痛，提示存在炎癥。③吻合口梗阻:患者拔除胃管或進食后腹脹，嘔吐胃內容物。本組1例患者出現吻合口梗阻，X線造影無明顯吻合口狹窄，考慮炎性水腫。經禁食、輸液等保守治療后水腫消失，自行緩解。如形成膈下或腹腔膿腫切開引流。

討 論

胃、十二指腸潰瘍穿孔是外科常見的急腹癥，起病急，病情重，嚴重時可危及生命，外科手術治療效果顯著。腹腔鏡潰瘍穿孔修補術具有患者痛苦小、損傷輕、恢復快、并發癥少、住院時間短等優點[1]。腹腔鏡技術是近年來迅速開展的一種微創外科技術，已越來越多的應用急性胃、十二指腸穿孔的手術治療，與開腹手術相比，不需要大的切口即可對腹腔進行充分有效的沖洗，徹底清除腹腔內積液和食物殘渣等，與開腹手術同樣安全有效[2]。

參考文獻

1 張經中，張超，等.經腹腔鏡修補胃十二指腸潰瘍穿孔的體會.中國內鏡雜志，2002，11.

2 顧沛.外科護理學.上海:科學技術出版社，2002:126