葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征臨床觀察和護理

摘 要 通過對11例葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒的臨床護理，ssss綜合征，除準確的全身用藥外，正確的護理措施是患兒早日康復的關鍵，有效的局部皮膚護理尤為重要，環境、飲食及心理護理是康復的重要環節。

關鍵詞 葡萄球菌 燙傷樣皮膚 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.295

葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征簡稱ssss綜合征，是由凝固酶陽性菌噬菌體Ⅱ組71型金葡萄菌引起地以全身泛發性紅斑、松弛性大皰及表皮剝脫為特征的嚴重感染性皮膚病[1]。

資料與方法

2006年5月～2009年6月收治ssss患兒11例，經過治療及護理均痊愈出院。男7例，女4例，年齡3個月～5歲。臨床表現:皮損為紅斑、水皰、膿皰、表皮剝脫、糜爛及滲液，起始部位依次為面部、頸、腋下、眼周并迅速潑及全身，以皮膚皺褶處為主，皮損處尼氏征陽性。

嚴密觀察病情變化，預防感染:由于患兒入院時均有不同程度的發熱，最高達39.5℃，因此要注意觀察病情變化和體溫變化，并及時做好記錄。鼓勵患兒多飲水，體溫>39℃時給予冰袋冷敷或藥物降溫。保持病房清潔舒適，溫濕度適宜，嚴格執行無菌技術操作，減少一切感染機會。

皮損的護理:①皮損以紅斑、表皮松懈為主，無明顯滲液者，以安撫為主。保護創面，避免碰撞，使皮膚清潔干燥，皮損處滲液多的患兒，可用3%硼酸濕敷，有大水皰者用無菌注射器抽出皰液，用無菌剪刀剪除壞死已剝脫的表皮，再濕敷。②患兒應穿無領、寬松、全棉、柔軟衣褲，剪短患兒指甲，避免搔抓。③告知家屬及患兒禁用手撕剝脫落的皮膚，讓其自然脫落，以免加重皮膚損傷。④靜脈穿刺時，止血帶不易直接扎在水皰和糜爛處，嚴格執行無菌技術，有效保護創面和皮損。

眼部、口腔、會陰黏膜護理:①眼部分泌物多者，用生理鹽水棉簽及時清理，保持眼部清潔。氫化可的松眼藥水滴眼每2小時1次，睡前用紅霉素眼膏保護。加強口腔護理，每日用生理鹽水清潔口腔，漱口水漱口。②外陰部紅腫糜爛的患兒，用生理鹽水棉球清洗，每次排尿后，用溫開水清洗外陰，再用3%的硼酸液濕敷。③飲食護理:給流質或半流質，清淡、易消化、富營養飲食，少量多餐，忌辛辣、酸、過冷過熱等刺激性食物，盡量滿足身體所需營養，增強抵抗力，張口困難的患兒用吸管吸入。④心理護理:接待患兒時應態度和藹，操作時應動作輕柔，同時對家屬的恐懼焦慮心態給予耐心的心理疏導，以取得家屬和患兒的配合。

討 論

疾病開始為局限性結痂性感染(常像膿皰瘡樣)，最常見于出生后數天的嬰兒的肚臍或尿布區。散發病例開始為表淺性結痂性損害，常在鼻或耳周圍。在24小時內，痂的周圍出現鮮艷的潮紅區。這種潮紅區可成為疼痛性和全身性，表皮上松弛性大泡可擴大并迅速破裂產生糜爛。當摩擦潮紅區時，表皮很容易剝脫，常為大片脫落(Nikolsky征)。在36～72小時內全身皮膚廣泛剝脫，病人可出現全身癥狀(如乏力，畏寒和發熱)。由于皮膚保護屏障的缺乏使病人發生敗血癥及體液和電解質紊亂。

臨床上其癥狀和體征很難與中毒性表皮壞死松解癥相鑒別。然而，ssss必須迅速與TEN鑒別，因為治療是不同的。需請皮膚病專家會診。應從皮膚和鼻咽部取標本進行培養，診斷可以通過皮膚活檢和冷凍組織切片檢查或脫落細胞學檢查來證實，雖然治療開始以后活檢的結果可能還未出來，然而冷凍組織切片和細胞學檢查能迅速地提供證據。鑒別診斷包括藥物過敏，病毒性發疹，猩紅熱，但這些疾病都不會造成疼痛性皮疹、大皰、糜爛和表皮松解可以發生于燙傷，遺傳性大皰性疾病(如大皰表皮松解癥的某些類型)和獲得性大皰性疾病(如尋常性天皰瘡和大泡性類天皰瘡)。

參考文獻

1 趙辨.臨床皮膚病學.南京:江蘇科學技術出版社，2000.