腦出血急性期合并糖尿病護理體會

摘 要 目的:探討腦出血急性期合并糖尿病護理的方法。方法:對50例腦出血合并糖尿病患者進行整體護理，并對護理方法進行總結。結果:50例中除3例死亡外，其余均安全度過急性期。結論:腦出血合并糖尿病病死率高，并發癥多，加強急性期護理，對降低病死率，減少并發癥具有重要意義。

關鍵詞 腦出血 糖尿病 急性期 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.296

資料與方法

2006年2月～2007年2月收治腦出血合并糖尿病患者50例，經腦CT確診為腦出血，均合并糖尿病，其中男35例，女15例;年齡45～76歲;基底節區出血37例，丘腦出血8例，小腦出血3例，腦干出血2例。

意識障礙的護理:嚴密觀察患者的瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、體溫、皮膚及血糖變化，是及時判斷意識障礙原因，爭取搶救、治療時間的有利保證。雙側瞳孔不等大、呼吸不規則、脈率減慢、血壓下降、高熱無汗等往往提示腦疝的發生，此時需緊急使用脫水藥物，持續、快速、大量，以挽救病人的生命。如心率脈搏細數，皮膚濕冷，面色蒼白，應想到低血糖癥的發生，應急查血糖，確定低血糖后予高滲糖應用。如發現患者呼吸深快，呼吸有爛蘋果味，而血壓、瞳孔等無明顯變化時，可能是糖尿病酮癥酸中毒昏迷，查血糖，尿常規證實后積極使用胰島素及大量補液往往能使病情得以改善。

感染的護理:根據病情每日數次的口腔護理，霧化吸入濕化呼吸道，每1～2小時翻身拍背，輕柔適時的吸痰護理可以有效減少吸入性肺炎的發生。盡量避免和減少泌尿道插管，如需留置導尿，保持會陰及尿道口清潔，每日2次膀胱沖洗，4小時放尿1次，病情允許情況下，盡早拔除尿管，要注意觀察尿液顏色、量、性狀，及早發現異常，通知醫生。

褥瘡護理:①防止局部長時間受壓，定時翻身，重點部位采取減壓措施，如海綿圈，必要時氣墊床;②移動患者防止拖、拉、推等動作，保持床單衣物的平整，防止損傷局部;③及時清理二便，清洗肛周，會陰，保持清潔干燥;④加強營養，一旦發生褥瘡注意嚴防感染[1]。

脫水劑應用的護理:甘露醇易引起腎功衰竭，故使用時一定要嚴密觀察腎功能變化情況，記每日出入水量，定期了解水、電解質情況，可以及早發現腎功能衰竭的先兆。糖尿病嚴重病人大量輸注甘露酸可引致高滲性昏迷加重，故應嚴密觀察意識狀態變化。

降糖藥物應用的護理:腦出血急性期血糖應激性升高，高血糖加重腦出血腦損害，應檢測血糖[2]，根據血糖水平合理治療。發藥時一定做到發藥到口，對不能進食的患者要推遲給藥時間，避免低血糖病的發生。對于注射胰島素的病人要定期交換注射部位，以利吸收;注射時消毒一定要用酒精，而不用碘伏、碘酒，避免影響胰島素活性。降糖藥物過量或進食不規律時易出現低血糖反應，表現疲乏、頭暈、心悸、出汗、饑餓感，應立即測血糖，并予進食糖類食物或靜脈應用高滲糖[3]。

結 果

本組50例，經過臨床治療和整體護理，治愈18例(36%)，好轉29例(58%)，死亡3例(6%)，護理并發癥無1例發生。

討 論

腦出血是指非外傷性的腦實質內出血，屬神經科急癥，致殘率、死亡率高，嚴重時短時間可因腦疝死亡。合并糖尿病的患者病情更加復雜、兇險，給醫療護理增加了難度。腦出血合并糖尿病具有病情重，病死率高等特點，住院時間長，因此細致的護理工作對于病情的恢復、實施有效治療均有重要意義;必須全面考慮，細心觀察，要有高度責任心同情心，出現緊急情況及時通知醫生，并采取積極救護措施，以利早日康復。通過上述護理措施我科病人得到了較好恢復，達到預期效果。

參考文獻

1 曾桂蘭.糖尿病并發褥瘡護理現狀.護理實踐與研究，2007，4(2):66.

2 易飛，熊建忠，曾偉，等.血糖水平與急性腦出血意識障礙及預后的關系.中國實用神經疾病雜志，2008，11(3):40-42.

3 劉合芳.糖尿病患者的藥物治療及護理.中國老年保健醫學雜志，2007，5(6):69.