變應性鼻炎特異性治療不良反應的觀察及護理

摘 要 目的:探討變應性鼻炎在特異性免疫治療過程中發生不良反應的觀察。方法:131例變應性鼻炎患者分別接受免疫治療0.5～1年(采用皮下注射)。結果:131例有58例出現不良反應，其中小局部反應38例，大局部反應14例，全身反應6例，過敏性休克0例。結論:通過細致的全面護理，特異性免疫治療是安全的。

關鍵詞 變應性 特異性 免疫治療 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.298

資料與方法

臨床資料:明確變應原的變應性鼻炎患者131例，其中男58例，女73例，年齡7～50歲，平均27.8歲;其中變應性鼻炎合并哮喘6例。

治療方法:標準化變應原浸液濃度確定后，按濃度遞增方案進行注射，每周皮下注射2次，每次遞增0.1ml，至1ml后換下一濃度，直至完成10～2濃度的注射，不在遞增改為維持量，可逐漸延長注射間隔，由每周2次改為每周1次，每2周1次，每3周1次，每月1次。

不良反應分類:小局部反應是注射局部發生的小面積紅腫于24小時內消失，沒有什么嚴重不適。大局部反應是注射局部出現的紅腫范圍繼續擴大，直徑≥40mm，伴局部發癢，持續時間24小時，局部不適感明顯。全身反應是遠離注射部位出現癥狀，不管是輕還是重都算是全身反應[1]。如注射后出現眼或鼻的過敏癥狀或全身起風團或哮喘發作等。

結 果

131例變應性鼻炎患者有58例出現反應，其中小局部反應38例，大局部反應14例，全身反應6例，過敏性休克0例。大局部反應及全身反應多在10～3和10～2濃度時出現，越接近患者的最大耐受量發生反應的可能性越大。

討 論

特異性免疫治療療效肯定、安全性高[1]。本項研究主要探討如何通過細致的全面護理工作，保證和提高免疫治療的療效和安全性。明確的變應原接觸史，變應原皮內試驗結果(++)，排除高血壓、自身免疫性疾病、心功能障礙等患者，以及孕婦、哺乳期婦女。建立患者免疫治療手冊，詳細記錄患者注射濃度劑量、時間，仔細檢查制劑的批號、濃度及有效期。同時做好處理不良反應的準備，包括氧氣、血壓計、腎上腺素、抗組胺藥等。應避免患者在感冒、發熱或變應性鼻炎發作時注射。劇烈運動應待完全平靜后再注射。注射中應注意，建議用1mm結核菌素注射器，注射部位宜在上臂外側或前臂背側，40°角進針。建議左右臂輪流注射，注意避免注射到皮內、肌肉或靜脈內，如回抽帶血，應立即將針拔出，觀察30分后無不良反應，再將余液于另一部位注射。注射后患者應在指定地方觀察30分以上方可離開，以免發生意外。護士應密切觀察患者出現的任何異常表現，并囑患者隨時報告出現的異常癥狀。小局部反應不需處理，可繼續加量，只需要嚴密觀察。大局部反應多于變應原遞增至濃度較大時易出現(10～3、10～2)可以局部冷敷和口服抗組胺藥，物處理。采取下次注射量回退到不發生反應的劑量，注射的間隔延長至每周1次或2周1次，使每次注射后身體有足夠的時間產生免疫。反應減小或消失后，再酌情并謹慎增加劑量。全身反應多發生注射后15分，絕大多數發生于30分，多發生于10～3、10～2濃度，接近患者的最大耐受量。首先口服隨手可得的抗組胺藥如撲爾敏等，哮喘者立即吸入支氣管擴張劑，如舒喘靈氣霧劑等。本組病例無1例發生休克，且所有全身反應經抗過敏治療后癥狀緩解。

特異性免疫治療對變應性鼻炎療效肯定，但其最大的缺點是療程長，又要反復注射，加重了家庭和社會的經濟負擔。患者往往存在精神緊張、憂慮、易怒等負面情緒，對醫囑的執行能力及依從性差，在一定程度上影響了正常的療效。

參考文獻

1 文昭明.解讀過敏.北京:人民軍醫出版社，2006:72-73.