老年人人工髖關節置換術的康復護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.299

資料與方法

2004年10月～2008年10月因髖關節病變入院患者46例，男27例，女19例;年齡60～81歲，平均68.5歲。股骨頸骨折29例，股骨頭壞死17例。其中全髖30例，半髖16例。術后按常規給予“丁”字鞋固定患肢于外展中立位，使用抗生素預防感染及消腫、鎮痛處理。術后3～7天開始針對病人具體情況進行有規律的康復訓練和康復護理，并鼓勵家屬積極參與，分階段按步驟進行，如給予下肢CPM功能鍛煉，站立訓練，6周后扶雙或單拐下地行走，最后脫拐行走。

康復效果評價標準:按Harris評分標準[1]，總分100分，90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差。

術前康復護理:①做好心理護理，有利于術后功能鍛煉的配合。②術前康復訓練:臥位大小便的訓練，深呼吸、有效咳嗽、咳痰的練習及股四頭肌、小腿肌肉的等張收縮練習。

術后康復護理:①一般護理。②體位護理:麻醉清醒后生命體征平穩可以給予頭高位45°，使病人有較好的通氣量，預防肺部并發癥;患肢予“丁”字鞋固定于外展中立位，用硬的三角形枕頭，固定在兩下肢之間，以免病人在蘇醒過程中患處髖關節極度屈曲、內收、內旋，而造成髖關節脫位，膝關節和小腿下放置軟墊，以避免皮膚和神經長時間壓迫而造成損傷;搬運病人及使用便盆時將骨盆整個托起，切忌屈髖動作過大，防止脫位。③術后康復訓練:術后第2天開始康復功能鍛煉，在病人開始康復功能鍛煉之前，讓病人了解并掌握髖關節置換術后注意事項的基礎上，開始髖關節練習。術后第1周:防止病人向對側翻身，床頭柜應放在手術側，以避免置術側髖關節于外旋伸直位，并囑不要交叉雙腿。術后第2～7天，患肢做肌四頭肌等張收縮，保持肌肉張力，每次保持10秒，每10次為1組，每天10組。

患側踝關節主動的屈伸運動，促進下肢血液回流，減少深靜脈血栓發生機會。被動運動:術后24～48小時撥除引流后攝X線片，假體位置如無特殊問題，可行髖膝關節被動屈伸練習，用CPM進行被動功能鍛煉。方法:將患肢放在CPM機上，足和足跟固定，脛骨近端用固定帶，以控制小腿旋轉，下肢輕度外展20°～30°。開始48小時內做0～40°運動，以后逐漸增加，每次1～2小時，如有肢體明顯腫脹或其他不適，可減少運動范圍或維持原狀;如癥狀加重則暫停。術后1周后:病人體力多有所恢復，可行髖關節半屈位主動抗阻力屈髖練習。告訴病人站立或坐時身體向前傾斜幅度不<90°;當站、坐或躺時，膝蓋和腳尖不能轉向內側，應保持腳尖及膝蓋直對天花板或朝向外側。能主動將髖關節屈曲60°左右時，護士可幫助病人起床、坐立、行走康復鍛煉。起床時先健腿屈曲，臀部向上抬起移位向健側移動至床沿，即可用雙肘著床用力坐起，坐起時膝關節要低于髖關節，上身不可前傾，借助步行器行走。上肢肌力練習，目的是恢復上肢力量，使病人術后能較好地使用拐杖。

護理效果

本組在指導下康復功能鍛煉，有步驟地進行，正確掌握了動作要領，患肢均恢復正常的活動功能。本組46例，術后隨訪38例，隨訪1～2年，本組優13例，良24例，可7例，差2例，優良率80.4%。

討 論

注重心理護理，改善病人消極心理狀態，調動病人的主觀能動性，更好地配合醫療和護理。

加強康復訓練，是手術成功的一個重要環節:髖關節術后，肢體固定不動，可促使關節囊及關節周圍結締組織的膠原纖維之間的疏松結合向致密結合改變，使關節囊及其他結締組織收縮變厚、變硬，失去彈性，進而出現嚴重的關節僵直[2]，當全身狀況不好，機體抵抗力下降時，還易并發呼吸系、泌尿系感染、壓瘡等。在這些并發癥的預防中，康復護理起著重要的作用。患者在生命體征平穩，切口正常及止痛的情況下，應當早期進行功能鍛煉。臨床實踐證明，行人工髖關節置換的患者，只要按科學方法進行功能鍛煉，功能可完全恢復。因此，科學合理的功能訓練是非常重要的。

參考文獻

1 Mahomed NN，Arndt DC，Mc grory BJ，et al.The harris hip score:comparison of patient self-report with surgeon assessment.J Arthroplasty，2001，16(5):575.

2 魏波，陳喜德，陳日景，等.初次人工髖關節置換術后關節引流量的影響因素觀察與分析.廣東醫學院學報，2008，25(06):614-617.