高血壓腦出血的護理體會

摘 要 目的:探討高血壓性腦出血術前、術后的護理經驗及有效的護理措施。方法:對2007年6月～2009年5月收治的91例高血壓腦出血手術患者的資料進行回顧性分析。結果:生活自理能力恢復良好的有60例，輕度殘疾18例，重度殘疾9例，死亡4例。結論:采取積極有效的護理措施，可提高患者生存質量，明顯降低病死率及致殘率。

關鍵詞 高血壓 腦出血 護理體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.301

高血壓腦出血是嚴重危害中老年人健康的常見病，起病較急，具有高發病率、高死亡率、高致殘率等特點[1]，急性期病死率為30%～40%。高血壓腦出血的出血量較小時，可采用保守治療。如出血量較大，則要采取手術治療，以解除腦組織持續受壓。

資料與方法

臨床資料:2007年6月～2009年5月我科收治高血壓腦出血91例;其中男54例，女37例，年齡37～81歲，平均57歲。所有患者均符合高血壓性腦出血診斷標準[2]。

治療方法:高血壓腦出血的治療，一般根據患者出血量、出血部位及臨床表現來選擇其治療方法。出血較少時，可以采取保守治療;血腫較大時，應及時開顱手術清除血腫。

結 果

本組91例患者通過手術治療，生活能夠自理并恢復良好的有60例，輕度殘疾18例，重度殘疾9例，死亡4例。

護理措施

術前護理:①高血壓腦出血破裂出血多在2小時內停止，血腫不再增大，為此血腫清除越早，繼發性損傷就越小，功能性恢復也會更好，手術最好為出血后6～24小時進行[3]。術前護理是很關鍵的，當接到入院通知時，即刻準備術前常規用物，病人送達科室時，給予剃頭、更衣、備血、留置尿管，完善化驗檢查，迅速建立靜脈通道及吸氧，保持呼吸道通暢，急送手術室行手術。②病人送手術室后，即予備床位，并安置于重病房，鋪麻醉床，備齊急救用物，隨時準備接收患者。

術后護理:①體位護理:全麻未清醒者取平臥位，頭轉向一側，利于分泌物和嘔吐物排出;待患者清醒，血壓穩定后，可抬高床頭15°～30°，以降低顱內壓，減少出血。對煩躁不安者應加強防護措施，以免因躁動而致引流管脫落或墜床。②密切觀察病情:高血壓腦出血術后第1天和第1周是最關鍵階段[4]，所以要注意生命體征監測，每30分鐘測量1次血壓、脈搏、呼吸、肢體末梢血氧，平穩正常6小時后，改成每1小時測量1次。血壓逐漸升高、脈搏慢而有力，提示顱內壓增高;呼吸頻率不規則，提示呼吸中樞受損;體溫升高，提示有中樞性高熱或感染的可能。若出現中樞性高熱，應及時給予冰敷等物理降溫，以降低腦代謝。避免血壓波動是預防再度出血的關鍵，故要遵醫囑使用降壓藥，使血壓維持在140/90mmHg。不宜過度降壓，以免導致腦灌注不足，引起腦組織廣泛缺血、缺氧性損傷，不利于腦功能恢復。另外要定時觀察意識狀態、肢體活動、瞳孔大小等變化，并做好詳細記錄。對術后不醒或清醒后出現淡漠、嗜睡、頭痛、嘔吐或再昏迷者，應警惕術后再出血的可能。③引流管的護理:要保持引流管通暢，防止引流管扭轉、拔脫。血腫腔引流袋宜與床面相平，腦室引流袋則高于床面15cm，記錄每日引流量和顏色。顏色鮮紅，提示腦內有繼續出血的可能。注意頭部敷料是否干燥，如有滲濕應及時報告醫生處理。嚴格無菌操作，定時更換引流袋。對躁動不安患者，應遵醫囑使用適量鎮靜劑，防止引流管拔出。在拔除引流管后，注意觀察切口有無腦脊液漏出。

飲食護理:術后6小時清醒者可給予少量溫開水;如無嘔吐，可少量多餐進流質飲食，術后3天未清醒者可插胃管鼻飼流質飲食。

心理護理:高血壓腦出血患者術后恢復慢、療程長、效果差，在術前與術后均應向家屬及病人做好解釋工作，取得他們的理解?；颊呱裰巨D清后，出現肢體癱瘓，易發生消沉、暴躁等不同程度心理問題，所以護士要針對患者年齡、職業、文化程度等做出相應的心理護理，耐心解釋和勸慰，使患者樹立戰勝疾病的信心。

并發癥護理:①術后顱內血腫:據報道，CT掃描發病后6小時內，繼續出血的發生率為83%，6～24小時內發生率為17%[5]。顱內血腫多發生于術后24～48小時，是術后早期的主要并發癥。早期發現并及時二次手術清除血腫，多能挽救患者生命，故術后要嚴密觀察患者意識狀態、瞳孔變化、生命體征和引流情況，如患者突發劇烈頭痛、煩躁、噴射性嘔吐、偏癱、失語、一側瞳孔散大等，要高度警惕。②預防肺部感染和呼吸功能衰竭:高血壓性腦出血患者由于術前下丘腦及腦干受壓，導致肺充血或水腫，加之術后長期臥床，使部分病人不同程度意識障礙，排痰能力減退。脫水劑的應用導致分泌物增多或黏稠等也是誘因，處理應保持呼吸通暢為主。對長期昏迷或臥床者，護理人員要協助翻身叩背，及時吸出口腔、鼻腔及呼吸道分泌物，給予霧化吸入，以利于排痰。配合抗生素合理應用和低流量吸氧，糾正酸堿中毒。對呼吸困難或間停者，盡早行氣管插管或切開，改善呼吸狀況，必要時給予同步呼吸機，并正確鼻飼，防止食物反流引起吸入性肺炎。③應激性潰瘍:因腦出血導致植物神經功能紊亂和糖皮質激素的大量應用易引起應激性潰瘍，發生消化道出血，因此要注意觀察病人嘔吐物及胃液顏色、大便性狀，行大便潛血試驗，確定有無出血。對腦出血患者應及早應用制酸藥和胃黏膜保護劑，以防止應激性潰瘍的產生。

康復期護理:患者術后大多有不同程度的肢體及語言障礙，所以在康復期間，向患者及家屬做好解釋工作，使患者樹立康復信心?？祻陀柧殤M早開始，協助患者簡單訓練，然后循序漸進，使其充滿信心。在進行語言訓練時，要結合手勢、圖片、音樂等，不斷提高交流能力。有的患者因病程長而焦慮，所以在護理上應做到耐心細致，盡量減少病死率、致殘率及并發癥，使患者康復達到較好的療效。

出院指導:出院前指導患者堅持服用降壓藥和恢復腦功能藥物，防止血壓升高而再度出血。降壓藥物按醫囑定時定量，不可自行停藥或減量。予低脂低鹽飲食，保持大便通暢，戒煙酒，鍛煉身體要勞逸結合，生活有規律，如有異常及時就診。為避免減少直立性低血壓的發生，患者早晨起床宜慢，平時避免驟然起立，站立行走不宜過久，剛服藥后宜平臥休息。

討 論

由于高血壓腦出血患者術后并發癥多，恢復慢，治療效果差，尤其是老年高血壓性腦出血患者，往往合并心、肺、腎等多器官功能不全，手術耐受性差，且還會導致死亡或殘疾，所以護理人員必須應有高度責任心和熟練技術，密切觀察病情變化，預防并發癥的發生，促進機體功能恢復。要做好高血壓患者健康宣教，指導其按時服用降壓藥，合理飲食，定期測血壓，盡量為患者提供全方位、高質量的護理，對降低腦出血的發病率、病死率及致殘率以及提高生存質量具有重要意義。

參考文獻

1 姚瑞珍.腦出血病人術后的觀察及護理研究.護理研究，2008，22(3):793-795.

2 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管病診斷要點.中華神經外科雜志，1996，29(6):379-380.

3 吐爾地阿里木江，路秋海，呂剛.穿刺治療顱內血腫105例臨床體會.中華神經外科雜志，2004，20(3):260.

4 趙樹仙.高血壓腦出血術后觀察與護理.云南醫學信息，2009，22(4):530-532.

5 鄧麗英，陸國文.高血壓腦出血外科術后護理體會.貴陽中醫學院學報，2006，2:107-109.