癲癇強直－陣攣發作的護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.302

癲癇是一組反復發作的神經細胞異常放電所致的暫時性中樞神經系統功能失常的疾病，為常見病、多發病，一般居民中癲癇的發病率，德國約6‰，美國5‰，我國0.5‰～1‰，臨床主要表現為發作性意識障礙、抽搐、感覺、運動、精神異常或植物神經功能障礙等，按照神經元異常放電的起源不同，癲癇可分為部分性(局灶性)發作和全身性發作。在全身性發作中又可分為失神發作、肌陣攣發作、陣攣性發作、強直性發作、強直-陣攣發作，其中強直-陣攣發作是最常見的，也是對癲癇患者身心健康危害最大的一種類型(60%)。在治療的過程中，護理工作也占有舉足輕重的地位，本文將談談對癲癇強直-陣攣發作患者的護理體會。

發作時的護理

立即保護好病人，免受外傷:立即將病人平臥于地板上，枕頭豎放于床頭，以保護頭部免受損傷;將病人頭偏向一側，盡量使唾液或嘔吐物流出口外，以防止窒息或吸入性肺炎的發生，松開領口或者領帶以及褲帶，以保持呼吸道通暢;用包有紗布的壓舌板放于上下臼齒間，防止舌咬傷，但不可用暴力強行撬開，以防止損傷牙齒;如病人身旁有易倒下的重物或家俱等，應立即移開，以防砸傷病人，注意不可用力按壓病人的肢體，以免發生骨折或脫臼。

遵醫囑立即運用藥物:為防止再次發作，可選用地西潘、苯妥因鈉和苯巴比妥等藥，如病人在發作后感覺頭部劇痛，可用20%甘露醇快速靜滴。

做好病情觀察及記錄工作:①觀察發作的持續時間，從哪個部位開始，如何擴展，強直期時間是否對稱，眼球活動情況，頭是否轉向;②口唇有無紫紺，有無舌咬傷，牙齒損傷等其他部位的損傷;③神志、瞳孔、T、P、R、BP、SaO₂;④發作后有無昏睡、頭痛、嘔吐、定向障礙;⑤病人醒后可詢問發作前有無先兆及預感以及可能的誘因。

做好病人的身心護理

病人發作時，如在大病室，應立即拉上圍簾或用屏風遮擋病人，不讓其他人圍觀，從而避免病人醒后產生不良心理。

長期反復強直-陣攣發作的患者，常產生憂慮、自卑的心理，所以護士應對其耐心做好病情解釋，鼓勵病人保持樂觀情緒，告訴患者積極情緒對疾病恢復有重要作用，從而讓患者消除自卑、緊張、恐懼等不利于疾病恢復的因素，樹立戰勝疾病的信心。

日常休息、飲食的護理

疾病緩解期，無任何精神異常者，可適當活動與工作，發作期應臥床休息，并加床欄，以防止跌倒。

飲食要有規律，按時進食清淡、易消化、富有營養的食物，多食新鮮蔬菜水果，避免辛辣等刺激性強的食物，忌煙酒，避免饑餓以及暴飲暴食，1次飲水不要過量，以免誘發。

用藥的護理

告之患者用藥應從小劑量開始，不能控制者再逐漸加量或換藥或聯合用藥，此類藥物應連續服用數年，一般在最后一次發作控制后2～5年方可按醫囑逐步停藥，停藥過程≥3個月，且換藥停藥應在醫生指導下進行，不可驟停驟換。

注意藥物的不良反應。如用苯妥英鈉者應注意有無過敏反應、胃腸道反應、失眠等不良反應;卡馬西平有無嗜睡、復視、白細胞減少、復視等不良反應;丙戊酸鈉有無胃腸道反應、肝毒性等不良反應。一旦出現以上不良反應，應立即告之醫生，采取相應的措施。

做好健康指導工作

每日按時服藥。為防止遺忘可將藥物放于醒目、固定的地方，可用手機或鬧鐘設定鬧鈴，以提醒患者服藥。另外，患者在服抗癲癇藥期間如因伴發其他疾病，需服其他藥物時應注意該藥是否有引起癲癇發作的不良反應。

外出時需注意安全，盡量讓人陪行。不得在河邊行走，可隨身攜帶疾病治療卡及與家人聯系卡，以利發作時得到及時救治并能及時聯系到家人，一旦有發作先兆，應立即找一安全地點平臥，以避免跌傷。

睡眠要充分，避免過度勞累，不宜參加劇烈運動和重體力勞動，不得從事駕駛、高空、水上、爐旁等危險性工作。

避免受涼淋雨及用過冷過熱的水沐浴，不得盆浴，不要去有鐳射或卡拉OK廳等比較吵鬧的場所，平時要防止便秘，控制好情緒，女性在月經期要特別注意，因許多女性在經期期間及經期前后容易發作。