腰椎間盤突出癥保守治療的護理和康復指導

摘 要 目的:探討腰椎間盤突出癥的保守治療護理和康復指導的方法。方法:2002～2006年收治腰椎間盤突出癥64例，前2年36例為對照組進行正規治療，簡單介紹病程及出院后注意事項，后2年28例為觀察組除正規治療，加強心理護理，鼓勵患者在治療過程中按計劃行功能鍛煉，并養成良好的習慣。結果:觀察組總有效率85.7%，對照組67%。討論:做好椎間盤突出癥保守治療的護理和行為指導對疾病的治療及防止復發具有重大的意義。

關鍵詞 腰椎盤突出癥 護理 康復指導

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.303

資料與方法

我院2004～2006年收治腰椎間盤突出癥28例，男16例，女12例;年齡28～52歲，26例病人為隆起型，1例為破裂型，1例為游離型。癥狀為不同程度的腰痛、伴單側下肢放射痛，2例腰痛伴雙側下肢痛。癥狀重時不能行走，強迫體位，影響工作和生活。突出部位為L_4～5、L₅～S₁為主。對照組為我院2002～2004年收治腰椎間盤突出癥36例。男26例，女10例;32例病人為隆起型，2例為破裂型，2例為游離型。癥狀、部位同前。

治療過程:患者住院期間2～4周給予臥床休息、牽引、按摩、理療、消炎止痛及硬膜外注射類固醇藥物等治療后癥狀緩解后出院。觀察組是在我院開展整體護理配備專科護士后，在住院期間加強心理護理，詳細觀察病情治療效果。鼓勵患者在治療過程中按計劃行功能鍛煉出院后堅持康復訓練并養成良好的習慣，進一步減輕癥狀防止復發。對照組是在開展整體護理之前，我們對患者進行正規治療，簡單介紹病程及出院后的注意事項。

護 理

心理護理:本病為慢性過程病程長，癥狀容易反復發作，癥狀重的影響病人的生活和工作，病人對疾病知識的缺乏而產生焦慮緊張等不良情緒。我們應主動與病人交流，理解、同情患者的感受。

自理部分缺陷:患者臥床休息、牽引等醫療限制，使患者的生活需要得不滿足，我們可將日常用品放在患者易取到床旁，及時提供便器，協助二便并做好便后的清潔衛生。

疼痛:因為椎間盤突出刺激外層纖維環及后縱韌帶中的竇椎神經纖維而引起腰背痛。疼痛輕者可臥床休息熱敷、聽音樂等分散患者的注意力，當病人咳嗽時可用手或枕頭抵住腰部減輕疼痛。維持良好的姿勢與體位、以減輕臥床過久引起的不適。當疼痛影響休息和睡眠時可適當用止痛藥。

預防便秘:①每天睡前或晨起飲用蜂蜜水或淡鹽水1杯，平時多飲水、多食新鮮水果蔬菜等粗纖維食物。②每日按摩腹部3～4次，每次約50下。方法是先由右下腹至右上腹至左上腹至左下腹，呈順時針方向促進腸蠕動[3]。③對已發生便秘的患者可在醫生指導下適當使用開塞露或緩瀉劑通便。

注意保暖防止受涼:受涼是腰椎間盤突出癥的重要誘因，而腰部是最易受涼的的部位。防止受涼可熱敷腰部、隨季節變化增減衣物，冬季用電熱毯，夏季在空調房內用軟枕墊于腰部，使腰椎維持自然屈度，促進血液循環，減輕疼痛并有利保暖。

配合醫師做好各種治療:①臥床休息應臥硬板床，仰臥時可在腰下墊軟枕，膝微曲全身放松，惻臥時屈膝屈髖，一側上肢自然放在軟枕上。②理療時選擇合適頻率，頻率太高會使疼痛加重，太低則達不到治療效果。③腰椎牽引后如何維持有效牽引，牽引的重量不能隨意增減，牽引平臥20分鐘后再翻身活動。④行硬膜外封閉后應平臥4～6小時防止出現頭暈頭痛等癥狀。⑤服用止痛藥應遵醫囑，防止產生藥物依賴。服用止痛藥宜在飯后半小時，減少胃腸道刺激。

康復指導

養成良好坐姿、站姿、活動姿勢;腰椎間盤突出病人站立時腰部要直立、使腰背肌放松，保持腰椎曲線處于功能位。行走時身體重心移動保持平衡，坐時除腰部直立外避免蹺二郎腿。桌上作業時軀干前屈不靠脊柱而靠髖關節保持脊柱的伸展位，低位作業時一側腿向后退，用兩腳保持平衡，盡量不彎腰提重物，如撿地上的物品以雙腿下蹲腰部挺直動作要緩慢。舉重物時將重物和上肢的負荷落到兩腳間保持脊柱伸直使之達到身體平衡。

腰肌功能鍛煉:腰椎間盤突出患者在疼痛緩解后開始腰背肌功能鍛煉，可通過圖片、錄像、示范指導使其掌握正確的功能鍛煉的方法。根據病人不同的病情條件制定合適的功能鍛煉方案并加以指導。原則是先慢后快，先小幅后大幅度，先局部后整體，先輕后重，循序漸進、持之以恒。

急性期臥床可行四肢肌力舒縮及各關節的活動，如握拳，松拳動作，踝泵鍛煉，股四頭肌鍛煉等。直腿抬高鍛煉，病人平臥于床上，患肢膝關節伸直漸漸抬高，抬腿時應盡量使下肢與身體角度為直角，兩腿交替進行。三點支撐法或五點支撐法。飛燕式:病人仰臥于床上用頭雙肘及雙足作為支撐點使背、腰、臀向上抬起，懸空及后伸。雙臂放置胸前，用頭頂及雙足支撐使全身呈弓形撐起，腰背部盡力后伸。病人的腹部貼床四肢及頭抬起像飛燕一樣。每日堅持3～4次，每次25～50下，循序漸進，逐漸增加次數，可使兩側腰背肌發達，可使受力平衡保護腰椎在受力時不積壓椎間盤。治療2～4周后可在護腰保護下下床活動，鍛煉腰椎小關節的靈活性行。

療效判定標準:①顯效:腰椎疼痛明顯好轉，相關體征明顯改善。②有效:腰腿痛癥狀有所減輕，相關體征有所好轉。③無效:腰腿痛癥狀無緩解，相關體征無變化[2]。經過保守治療和康復訓練后并對患者隨訪15個月。

結 果

觀察組與對照組的治療效果，行X²檢驗得觀察組的治療效果與對照組的治療效果差異有顯著性。見表1。